1.2 影像学检查

    63例患者入院后均行急诊颅脑CT平扫，都显示SAH，其中伴有脑内血肿15例，脑室内积血3例。其中5例行DSA，58例行CTA明确诊断。共发现65个动脉瘤，其中前交通动脉瘤19个，后交通动脉瘤25个，中动脉瘤18个，脉络膜前动脉瘤2个，右侧大脑前动脉A3段动脉瘤1个。动脉瘤直径≤5 mm 3例，6～15 mm 43例，16～25 mm 17例，>25 mm 2例。2例为多发动脉瘤，其中1例有1个前交通动脉瘤，1个右侧中动脉瘤，另外1例有1个右侧中动脉瘤，1个左侧后交通动脉瘤，其余均为单发动脉瘤。

    1.3 方法

    63例患者于24 h内全麻下行开颅动脉瘤夹闭术，共夹闭动脉瘤64个。2例多发动脉瘤患者，其中1例于术中同时夹闭(责任动脉瘤为前交通动脉瘤)，另1例夹闭责任动脉瘤(根据CT判断为右侧中动脉瘤，术中得到证实)，另一动脉瘤术后予栓塞治疗。16例因有脑疝或术中见广泛蛛网膜下腔出血、脑组织肿胀明显予去骨瓣减压，其余病例术后骨瓣复位。除1例A3段动脉瘤经冠状切口纵裂入路外，其余均经翼点或改良翼点入路手术夹闭。对于需去骨瓣减压患者，切口适当向后延伸，以利术后减压。打开骨瓣后予甘露醇250 ml静滴，在显微镜下分离侧裂。充分显露载瘤动脉后，必要时予载瘤动脉临时阻断，解剖瘤颈，分离暴露满意后选择合适动脉瘤夹及夹闭角度夹闭动脉瘤。夹闭后确认穿支动脉未予误夹。清除蛛网膜下腔积血或脑内血肿，用罂粟碱棉片湿敷载瘤动脉缓解血管痉挛 ......