笔者体会对于前交通动脉瘤，先牵拉颞叶，分离暴露后再牵拉额叶至完全暴露术野，减少对动脉瘤的扰动，避免未完全显露动脉瘤已经破裂出血。对于后交通动脉瘤，则先牵拉额叶，后再牵拉颞叶。先将颈内动脉近端分离清楚，动脉瘤多位于前床突、小脑幕缘、颞基底内侧三角区域。对于大脑中动脉瘤则尽量先暴露颈内动脉和M1段。前交通动脉局部解剖复杂，需先暴露双侧A1段，前交通动脉复合体的暴露是关键，注意Heubner返动脉及穿支的保护[8]。

    动脉瘤术中破裂出血是手术失败及术后致残、死亡的主要原因[9]。影像学上提示动脉瘤呈葫芦状，瘤体有子囊者尤需警惕。麻醉诱导时力求平稳，气管插管时麻醉适当加深。遇此情况应采取两个吸引器同时吸引，迅速清除积血，暴露术野，尽快找到出血点，小棉片吸堵破口可以减缓血流速度。若条件允许，可以直接上动脉瘤夹。若不允许，则临时阻断载瘤动脉近端，必要时远端也可阻断。尽快解剖出动脉瘤颈予以夹闭。期间术者需冷静，判断准确，操作快速，避免误伤血管及神经，同时快速补液、输血。术中可以控制性低血压，收缩压控制在90～100 mm Hg。也有人提出需慎重，控制性低血压可以减少出血，但会加重术后脑缺血性损害的程度[10]。破口大多位于瘤体顶端或体部，若瘤颈处破裂，夹闭时尤需轻柔、仔细，避免撕裂。本组共有15例术中动脉瘤破裂出血，均处理满意 ......