急诊急性腹痛436例临床诊断分析(3)
在日常急诊临床诊疗过程当中,急诊科医师首先应该全面掌握各临床学科的基础医学知识及诊疗技术,对于急性腹痛的急诊诊断,要有“准确、快速”的意识,尽快明确腹痛的定位、定性、定因诊断。收集病史时,要对患者给予人性化关怀、以人为本,安抚患者的不安情绪,同时积极收集病史资料,既要有针对性、也要有系统性,注意问诊方法,避免诱导性提问,最终达到既系统、真实,又突出重点的要求。从疾病的诱因来看:高脂肪餐饮常为急性胆囊炎的诱因;暴饮暴食常为急性胰腺炎诱因;肠扭转常由剧烈活动引起。腹痛部位常为腹内脏器的解剖位置所在,但也有例外,比如阑尾炎有转移性疼痛过程。另外,内脏器官反位必定是极少数。
发病由轻而重,系炎症性病变;突发剧烈腹痛,多为空腔脏器穿孔,或者脏器扭转或破裂。注意年龄和性别:婴幼儿以肠套叠、先天性消化道畸形、绞窄性疝为多见;儿童常见肠套叠、蛔虫或嵌顿疝;青壮年要考虑急性阑尾炎穿孔、或上消化道穿孔、老年人以肠道肿瘤穿孔或梗阻多见。在女性多为卵巢囊肿破裂,或异位妊娠破裂,急性盆腔炎、黄体破裂等多见。重视既往史的询问,比如胃十二指肠穿孔多有溃疡史;泌尿系结石、胆囊炎、胆石症等多有过去发作史;粘连性肠梗阻多有腹部手术史,或以前有类似持续性腹痛腹膜炎治疗史等。
在诊断急性腹痛过程中应用止痛剂的问题 ......
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