1.2 方法

    手术在气管插管全身麻醉下进行，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F血管鞘，常规行全脑血管造影，评估颅内外血管情况，包括通路情况、椎基底动脉供血情况、夹层动脉瘤部位、是否累计重要分支、后交通动脉代偿情况等。全身肝素化，6F导引导管置于患侧或优势侧椎动脉V2段远端，旋转造影并三维重建，选择合适工作角度，测量动脉瘤大小、累计血管长度、载瘤动脉远近端血管直径，选择合适支架及弹簧圈。支架微导管在微导丝导引下超选并置于夹层远端相对正常血管处;微导管在微导丝配合下超选入动脉瘤内，于动脉瘤腔内填入部分弹簧圈，释放支架完全覆盖动脉瘤及病变血管，继续填入栓塞弹簧圈(多数选择HES)，最后以水凝胶弹簧圈(Hydrosoft)收尾，复查造影明确栓塞程度、载瘤动脉及受累分支通畅情况。

    1.3 围手术期处理

    非破裂动脉瘤患者术前口服双联抗血小板药(阿司匹林100 mg/d，波立维75 mg/d)3～5 d;破裂出血患者于术中支架置入前静脉推注盐酸替罗非班注射液(10 μg/kg，3 min内推完)，而后以0.1 μg/(kg·min)速率维持36 h ......