2 讨论

    排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。主要分为阻塞性和功能性两大类。而本例中根据患者病史、临床特点及相关检查，考虑排尿困难原因应该为功能性，功能性排尿困难的病因主要为：(1)神经受损。①中枢神经受损，膀胱压力感受不能上传;②周围神经受损，如下腹部手术，特别是盆腔手术或麻醉，造成暂时性或永久性排尿障碍。(2)膀胱平滑肌和括约肌病变。①糖尿病，平滑肌能量代谢障碍→平滑肌收缩无力;②解痉药，如阿托品、654-2、硝酸甘油等→平滑肌收缩无力;③膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调，尿道内外括约肌不开放或放射性收缩→排尿困难。(3)精神因素。为精神意识过度控制所致，如排尿环境不良、不习惯床上排尿、下腹部手术疼痛等。本例患者出现排尿困难是在口服“琥珀酸美托洛尔缓释片95 mg/次，1次/d”1.5个月后出现，且多于口服美托洛尔缓释片2 h左右出现排尿困难，伴排尿后下腹痛，伴头皮和口唇发麻、刺痛，这些症状到夜间基本消失。入院后，逐渐将药物减量，症状逐渐减轻，出院后改用口服比索洛尔2.5 mg/次，1次/d，跟踪4个月，排尿困难的症状基本消失。故考虑患者排尿困难为口服美托洛尔缓释片所致，且症状的轻重与药物剂量存在正相关。美托洛尔是选择性β1-受体阻滞剂，通过对β1-受体的抑制，能够促使心排血量下降，继而阻断中枢β-受体，影响外周交感神经活性降低，减少去甲腎上腺素释放 ......