1.2.1 成立知信行教育干预模式小组 (1)选择社区卫生服务中心辖下有工作经验、语言沟通能力强的医生及护士9人组成知信行教育干预模式慢病管理小組。设组长1名负责对小组成员进行干预方法的培训、干预措施的检查、评价、反馈和总结;其余8人每2人1组，分别组成4个知信行教育小组。每组负责10～11例患者干预措施落实、追踪随访评价等工作。(2)邀请上一级专家、学者对组员进行知信行相关知识授课培训，强化组员沟通技巧及高血压相关健康管理知识培训。③制定统一的知信行教育程序，并对知信行教育小组成员进行培训和考核，考核合格后上岗。

    1.2.2 干预措施 由培训合格小组成员对入组患者进行知信行自我管理模式培训。培训以团体授课，面对面交流形式进行，课程共6节，每节课120 min，1次/周，连续6周。课程培训完后改每季度随访1次，持续1年。培训程序和内容：(1)促进患者对疾病认知。主要对患者进行疾病相关知识宣教，包括什么是高血压及AS、疾病的危害、危险因素及并发症、非药物治疗内容、常用药物指导、家庭自测血压。(2)信念的建立。通过人人参与，面对面交流的方式，使组员之间、医患之间建立良好的信任关系，结合适时心理疏导，帮助患者澄清认知误区、树立人人都有自觉维护自身健康的责任的健康理念 ......