先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结(2)
1.2.2 手术方法 本组患儿均采用全身麻醉,患儿取膀胱截石位。先取单股5-0不可吸收线缝合龟头行牵引,常规先行阴道及尿道口探查,予留置导尿管。从冠状沟下方0.2 cm处切开包皮内板,保留阴蒂腹侧尿道黏膜宽约0.5 cm。将包皮呈脱套样游离至阴蒂根部,注意保护包皮皮肤血运。在阴蒂腹侧尿道黏膜两侧分离皮下组织,切开阴蒂浅筋膜,游离出尿道黏膜带蒂皮瓣。再从5、8点钟处切开阴蒂Bucks筋膜,并向两侧游离,保留阴蒂背侧神经血管束,分离出阴蒂海绵体,在游离海绵体至近耻骨联合分叉前,予切断并确切缝合海绵体断端。再在近龟头处切除海绵体。从阴蒂头腹侧行楔形裁剪,缩小阴蒂头,其中有1例因阴蒂过大,加做阴蒂背侧楔形裁剪,缩小阴蒂头。裁剪后阴蒂头大小约0.5 cm×0.5 cm,再将其后退,缝合在海绵体断端处。将包皮瓣正中纵行切开,并裁剪保留两侧包皮皮瓣,宽0.3~0.5 cm,嵌插在尿道黏膜两侧,形成小阴唇。其中有3例行阴道外口成形,取會阴部V型皮瓣嵌入扩大成形。术后予纱布加压包扎,保持尿管顺位、通畅。术中予氢化可的松2.5 mg/kg维持。1.2.3 术后处理 预防感染、止血、止痛等处理,继续按小儿内分泌科意见,继续运用氢化可的松,术后5~7 d拆除加压纱布,1周左右拔除尿管 ......
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