2.2 手术治疗

    2.2.1 经皮微创内固定术 主要包括“克氏针”等固定术，具有创伤小、医疗费用低、无瘢痕等优点，但对于骨质疏松、肱骨近端二、三部分骨折患者具有损伤神经、固定失败、钢针移位等风险[10-11]。Tauber等[12]研究发现，在行克氏针固定术治疗后的126例肱骨近端骨折患者中，固定失败率约为9%，肱骨头坏死发生率为11%。Jaura等[13-15]对克氏针固定术和锁定接骨板固定术进行对比研究发现，后者固定能力更强，患者可适当进行早期功能锻炼，而前者具有微创、对软组织损伤小等特点。

    2.2.2 切开复位钢板内固定术 钢板内固定术是手术治疗肱骨近端骨折中最常见的方式之一，既往临床上常用T形钢板、1/3管形钢板、解剖钢板、三叶草钢板等。目前使用较多的是锁定接骨板，主要用于治疗肱骨近端二、三部分骨折及部分四部分骨折[16]。对于病情较为复杂的肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板治疗，以三角肌和胸大肌间隙为入路，能够更好地暴露肩关节后部，视野较广，术野清晰，利于骨折复位和钢板安置。但Wild等[17]提出，切开复位容易损伤软组织，如切断三角肌前部、剥离骨折块附着处软组织等，从而导致肱骨近端骨折患者术后肩关节恢复不佳。锁定接骨板内固定术的出现使得肱骨近端粉碎性骨折的临床有效治疗成为可能，有利于降低对骨膜的损坏从而维持骨折处供血状态，对于骨质疏松性肱骨近端骨折患者也具有较好的临床效果 ......