1.2 方法

    对比组采取传统外侧L形切口入路钢板内固定治疗。首先对患者麻醉诱导，单侧行健侧卧位，双侧行俯卧位，将患者皮肤切开，全层锐性剥离皮肤与组织，显露出跟骰、跟距关节和骨折部位，随后在直视下开展复位，待跟骨Bohler角和高度、宽度及关节面等恢复后，选择合适的跟骨钢板，置入跟骨外侧，置入时尽量紧贴跟骨外侧皮质，根据骨缺损情况必要时可植入自体髂骨或同种异体骨，用螺钉固定，留置负压引流管，仔细缝合切口。

    研究组采取经跗骨窦微创入路治疗，首先对患者进行麻醉诱导，单侧行健侧卧位，双侧行俯卧位，在外踝尖下方一横指处作一跗骨窦切口，远端指向第4跖骨基底部，切口长度控制在5 cm左右，锐性切开患者皮下组织与皮肤，显露出腓肠神经、腓骨肌腱鞘，保护腓肠神经，从腓骨长短肌上缘向下牵开，对跗骨窦内脂肪组织进行清理，显露距下关节、跟骨断端，应用克氏针和骨膜剥离器进行跟骨体部和跟骨关节面的复位，利用C型臂X线机对复位位置适当固定与调整，复位和矫正畸形骨折，复位满意后根据骨缺损情况对是否植骨进行确认，将跟骨外侧壁骨块复位，选择合适钢板，以预弯好和长度适宜作为首选，经预先剥离的皮下隧道缓慢置入，用螺钉钻钉加以固定，留负压引流管，并仔细缝合切口。

    1.3 观察指标及评价标准

    随访1年，根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分对患者治疗后的临床效果进行评定[4]，以优、良、可及差4个等级进行评价，总分100分，其中91～100分为优 ......