海派伤科导引功法治疗非特异性腰痛的特色与探讨(1)
【摘要】 非特异性腰痛近年来因发病率逐渐增高得到越来越多的重视，功能锻炼有利于改善疼痛，提高生活质量。上海骨伤流派成名已久，素有“伤科八大家”的誉名，中医导引功法锻炼在各流派均得到传承并应用广泛。本文对海派伤科导引功法特点及理论内涵进行了梳理，探讨了各流派对中医腰痛病的诊治导引规范及理论特色，以期为中医导引术治疗非特异性腰痛的进一步研究提供思路。
【关键词】 海派伤科 中医导引锻炼 非特异性腰痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.073 文獻标识码 A 文章编号 1674-6805(2020)13-0-03
Review on Characteristic Therapy of Shanghai School Traumatology Daoyin Exercises in the Nonspecific Low Back Pain/YUAN Yuan， KOU Suotang， XIE Yanyan， WANG Tingya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18(13)： -179
[Abstract] Nonspecific low back pain has received more and more support and attention for the increasing incidence， and rehabilitation exercisewas beneficial in improving pain and quality of life. Shanghai school traumatology has been famous for a long time， known as the “eight major traumatology schools”. TCM-Daoyin exercises has been inherited and widely used in all schools. This paper proceeds in functions of Daoyin exercises in different traumatology schools， and discusses the thinking and method on the treatment of nonspecific low back pain. The focus of function of TCM-Daoyin exercise are thought again and ideas are provided for further research.
[Key words] Shanghai school traumatology TCM-Daoyin exercise Nonspecific low back pain
First-author’s address： Wanxiang Community Health Center of Pudong New Area in Shanghai， Shanghai 201306， China
腰背痛(low back pain，LBP)是临床最为常见的疾病之一，是多种疾病的笼统称谓，也称为腰痛、背痛、下腰(背)痛等。临床研究众多但缺乏规范，因此中国康复医学会专家组制定了2016年版《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》，将非特异性腰背痛(nonspecific low back pain，NLBP)定位为病因不明的、除外脊柱特异性疾病和神经根性疼痛的腰背疼痛[1]。该分类的提出方便了临床诊断与治疗，也预示了非特异性腰痛研究的复杂性[2]。非特异性腰痛占全部腰痛的85%左右，其重要发病因素如久坐久站(>2 h/d)、高BMI水平、久驾、肌肉萎缩、抑郁及职业因素等均为当今信息化时代常见职业特点，因此其发病率逐年上升。由于发病的高发性及机制的复杂性，同时由于具有反复发作的特点(疼痛的复发率部分地区可达60%)，非特异性腰痛在临床中有过度诊疗的倾向[3]。因此，非特异性腰痛的诊治需要临床进一步深入研究。
1 非特异性腰痛的认识进展与治疗现状
非特异性腰痛发病原因较多，包括机械性病因、化学性病因等，此外还有社会因素、心理学等。发病机制目前仍不清楚，需要对非特异性腰痛进一步完善分类与细化诊断，然而多裂肌、腹肌等局部肌肉功能得到越来越多的重视，脊柱稳定模式也一直得到强调，其依赖于肌群协同与拮抗的平衡[4]。
非特异性腰痛的治疗主要为NSAIDs等为代表的药物治疗，此外包括乙哌立松等肌松剂、曲马多等阿片类药物的应用。各类运动疗法被推荐用于疼痛防治，如太极拳、普拉提等，康复医学会共识建议患者在医师指导下运用。部分患者需要接受认知行为疗法干预。
因此，非特异性腰痛的康复指导与功能锻炼得到越来越多的重视，且为权威临床指南推荐[5]。临床中关于腰痛的锻炼方法众多，包括体育锻炼、康复训练、中医导引术及瑜伽等[6]。目前主要存在的问题在于，首先是锻炼方法的选择性问题，如何做到效果最优化;其次是部分临床经验与康复理念存在冲突之处，如最新临床共识不建议非特异性腰痛患者长期绝对卧床[7]。中医导引术历史悠长，本文从海派中医伤科运用导引功法治疗腰痛的角度，对上述问题进行了探讨。
2 海派中医伤科对腰痛病的认识及导引特色
海派中医伤科是沪上学术流派伤科领域的一部分，历来以“伤科八大家”闻名远近。流派是中医主要的传承模式之一，尤其是现代学术流派更是将学院教育与师带徒模式结合了起来，是数十年乃至百年以上经验的积累、传承与创新。海派中医伤科发展兴旺，目前石氏伤科、魏氏伤科及陆氏伤科均建立了流派传承基地，其治疗腰痛病的经验理论也将进一步得到区域乃至全国推广。, http://www.100md.com(袁瑗 口锁堂 谢艳艳 汪听亚)
【关键词】 海派伤科 中医导引锻炼 非特异性腰痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.073 文獻标识码 A 文章编号 1674-6805(2020)13-0-03
Review on Characteristic Therapy of Shanghai School Traumatology Daoyin Exercises in the Nonspecific Low Back Pain/YUAN Yuan， KOU Suotang， XIE Yanyan， WANG Tingya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18(13)： -179
[Abstract] Nonspecific low back pain has received more and more support and attention for the increasing incidence， and rehabilitation exercisewas beneficial in improving pain and quality of life. Shanghai school traumatology has been famous for a long time， known as the “eight major traumatology schools”. TCM-Daoyin exercises has been inherited and widely used in all schools. This paper proceeds in functions of Daoyin exercises in different traumatology schools， and discusses the thinking and method on the treatment of nonspecific low back pain. The focus of function of TCM-Daoyin exercise are thought again and ideas are provided for further research.
[Key words] Shanghai school traumatology TCM-Daoyin exercise Nonspecific low back pain
First-author’s address： Wanxiang Community Health Center of Pudong New Area in Shanghai， Shanghai 201306， China
腰背痛(low back pain，LBP)是临床最为常见的疾病之一，是多种疾病的笼统称谓，也称为腰痛、背痛、下腰(背)痛等。临床研究众多但缺乏规范，因此中国康复医学会专家组制定了2016年版《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》，将非特异性腰背痛(nonspecific low back pain，NLBP)定位为病因不明的、除外脊柱特异性疾病和神经根性疼痛的腰背疼痛[1]。该分类的提出方便了临床诊断与治疗，也预示了非特异性腰痛研究的复杂性[2]。非特异性腰痛占全部腰痛的85%左右，其重要发病因素如久坐久站(>2 h/d)、高BMI水平、久驾、肌肉萎缩、抑郁及职业因素等均为当今信息化时代常见职业特点，因此其发病率逐年上升。由于发病的高发性及机制的复杂性，同时由于具有反复发作的特点(疼痛的复发率部分地区可达60%)，非特异性腰痛在临床中有过度诊疗的倾向[3]。因此，非特异性腰痛的诊治需要临床进一步深入研究。
1 非特异性腰痛的认识进展与治疗现状
非特异性腰痛发病原因较多，包括机械性病因、化学性病因等，此外还有社会因素、心理学等。发病机制目前仍不清楚，需要对非特异性腰痛进一步完善分类与细化诊断，然而多裂肌、腹肌等局部肌肉功能得到越来越多的重视，脊柱稳定模式也一直得到强调，其依赖于肌群协同与拮抗的平衡[4]。
非特异性腰痛的治疗主要为NSAIDs等为代表的药物治疗，此外包括乙哌立松等肌松剂、曲马多等阿片类药物的应用。各类运动疗法被推荐用于疼痛防治，如太极拳、普拉提等，康复医学会共识建议患者在医师指导下运用。部分患者需要接受认知行为疗法干预。
因此，非特异性腰痛的康复指导与功能锻炼得到越来越多的重视，且为权威临床指南推荐[5]。临床中关于腰痛的锻炼方法众多，包括体育锻炼、康复训练、中医导引术及瑜伽等[6]。目前主要存在的问题在于，首先是锻炼方法的选择性问题，如何做到效果最优化;其次是部分临床经验与康复理念存在冲突之处，如最新临床共识不建议非特异性腰痛患者长期绝对卧床[7]。中医导引术历史悠长，本文从海派中医伤科运用导引功法治疗腰痛的角度，对上述问题进行了探讨。
2 海派中医伤科对腰痛病的认识及导引特色
海派中医伤科是沪上学术流派伤科领域的一部分，历来以“伤科八大家”闻名远近。流派是中医主要的传承模式之一，尤其是现代学术流派更是将学院教育与师带徒模式结合了起来，是数十年乃至百年以上经验的积累、传承与创新。海派中医伤科发展兴旺，目前石氏伤科、魏氏伤科及陆氏伤科均建立了流派传承基地，其治疗腰痛病的经验理论也将进一步得到区域乃至全国推广。, http://www.100md.com(袁瑗 口锁堂 谢艳艳 汪听亚)
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