1 TBM诊断方法

    1.1 临床表现

    TBM临床症状多变但不典型，最常见的临床症状与体征为头痛头晕、癫痫发作、发热、颅内高压、局灶性神经功能缺损、意识障碍及脑膜刺激征阳性等。

    1.2 脑脊液检查

    可出现以下变化：(1)脑脊液压力增高，80%以上病例脑脊液压力>200 mm H2O，如果椎管阻塞，即便是存在脑积水，CSF的压力也不会升高。80%～90%TBM患者的CSF外观清亮，部分患者腦脊液淡黄色或呈毛玻璃样改变，放置数小时后可因纤维蛋白渗出增多而出现纤维薄膜，对诊断TBM有一定价值。(2)脑脊液细胞学检查：细胞数增多，TBM患者CSF中的白细胞数目一般在5×106/L以上，大部分患者白细胞数目在100×106～200×106/L，极少数患者超过1 000×106/L。而脑脊液细胞分析则发现随着疾病进展脑脊液中细胞出现由中性粒细胞增高为主到以淋巴细胞增高为主的演变过程，He等[8]的研究也证实了这一点。(3)脑脊液生化改变：脑脊液蛋白增高，糖及氯化物降低。脑脊液葡萄糖含量一般常低于2.5 mmol/L，其机制可能是炎症时细菌及白细胞对葡萄糖的利用增加，细菌毒素引起神经系统代谢改变等，导致糖由血向脑脊液转运发生障碍，脑脊液的糖减少。但单独一项糖量降低，不能诊断TBM，因为影响糖降低的因素有很多(如患者进食少等等)。脑脊液氯化物一般低于120 mmol/L，脑脊液氯化物降低比葡糖糖降低的指标灵敏，诊断意义比葡糖糖降低的意义更大，病程越长，氯化物越低，价值越大。脑脊液蛋白含量增高对于诊断、处理和预后观察具有重要作用。脑脊液蛋白一般在1～3 g/L以上，若发生椎管内蛛网膜粘连，蛋白质可明显升高，可高达10 g/L以上。在治疗TMB过程中出现脑脊液蛋白持续增高或长期不下降，提示预后不佳。(4)脑脊液中的ADA(腺苷脱氨酶)也是诊断TBM的重要指标，脑脊液ADA在结核性脑膜炎中具有较高的敏感性及特异性 ......