2.2 抗结核化疗治疗疗程

    近年来，随着临床对TBM及化疗药物的不断深入研究，发现两种或两种以上的化疗药物联合，在TBM治疗中可取得理想的治疗效果[10-11]。目前，WHO推荐的抗结核化疗方案为2E(乙胺丁醇)H(异烟肼)R(利福平)Z(吡嗪酰胺)/4HR。CDC(疾病控制中心)、ATS(美国胸科)推荐TBM的疗程至少要在4个月[12]。目前，我国主张的TBM治疗疗程是12～18个月，强化期一般在3个月以内，部分学者认为可以延长至4～6个月，甚至9个月[13]。

    2.3 CSF置换

    CSF置换、鞘内给药是当前临床治疗TBM的重要手段，对于合并颅内压升高的患者，可适当放液，可有效降低颅内压，引出浓度较高的蛋白质脑脊液，进而达到缓解呕吐、疼痛等症状的作用[14-16]。CSF置换还具有清晰的作用，可持续性的降低脑脊液中蛋白浓度，改善脑脊液微循环，防止颅底蛛网膜粘连[17-18]。腰麻穿刺成功之后，先测量脑脊液压力，放出4～5 ml的脑脊液，注入等量的生理盐水，将其作为置换液，如此反复重复3～4次 ......