1.2 操作方法

    气管内插管全身麻醉，取仰卧位，头低足高15°左右，常规术区皮肤消毒铺无菌巾。Trocar采用三角形布局(图1)，三个穿刺孔的位置分布：第一个孔在肚脐处偏患侧;第二个孔在肚脐旁偏患侧方约6 cm(腹直肌稍内侧);第三个孔可根据单侧还是双侧疝安放在不同部位，单侧疝时取肚脐与耻骨联合连线中点稍偏健侧，而双侧疝时则取在肚脐与耻骨联合连线上1/3偏左侧3 cm。首先取偏患侧的绕脐弧形切口(图2)，长约1.2 cm，切开皮肤及皮下组织，用手指尖确定白线和腹直肌后，横行切开患侧的腹直肌前鞘，勿切开白线。用小拉勾拉开腹直肌，在腹直肌内侧与白线之间，用食指伸入，钝性分开一个小空间，然后食指继续伸入腹直肌后鞘与腹直肌之间，初步建立空间，用食指尖的指腹顶住第二穿刺点，在穿刺点处皮肤切开约5 mm，在确定没有血管搏动的前提下，在食指引导置入5 mm Trocar，将Trocar放置在腹膜前间隙(图3)。然后在脐旁置入10 cm Trocar，常规充CO2，保持气压10～12 mm Hg，放入30°高清腹腔镜镜头，于第二个穿刺孔置入超声刀，直视下钝性与锐性相结合进行分离 ......