浅析产妇临产后的心理护理
摘要：分娩虽然是正常的生理过程，但住院分娩在某种程度上会给产妇造成心理负担，再加上前人分娩的疼痛、胎位异常、分娩并发症，如胎盘剥离不全，产后大出血等，往往造成产妇对分娩极度恐惧和精神异常紧张等心理，导致子宫收缩不良或子宫收缩乏力，出现滞产、难产或产后大出血以致影响母婴安全。因此，做好临产妇心理护理，对减轻分娩过程中的痛苦，缩短产程、使胎儿顺利娩出，保证母婴安全有着重要意义，在多年的实践中，本人针对以下几种常见的临产妇心理状态，认真做好临产妇心理护理工作，现做以下分析。
关键词：产妇;临产后;心理护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0212-01
分娩是一个正常的生理过程，但对产妇而言却是一种持久而强烈的应激源。分娩可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。由于分娩过程中存在的不适和疼痛，很多产妇会产生焦虑。焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应，是临床临产未婚产妇最常见的一种情绪状态，产生严重的心理应激反应，消极的心理反应对整个分娩过程及预后有不利的影响这种情绪改变会使产妇机体产生一系列变化，严重者会出现分娩并发症。因此，对产妇进行心理护理，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。
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1 材料分析
1.1 将131例孕妇随机分为2组，护理干预组71例，正常组60例。正常组常规交待分娩注意事项;护理干预组结合我院实际情况采取以下措施进行护理干预：(1)于临产前2周进行宣教，内容包括：入院前应如何准备物品;如何识别产兆;阵痛的规律;简单介绍自然分娩的过程;练习拉美滋式呼吸;并解答疑问。(2)实行责任护士制度。入院后施行一对一护士责任制，责任护士在该产妇分娩的全过程中充当“导乐”角色，不仅给予产妇生理上的全面护理，还需要在必要的时候给产妇进行讲解和鼓励，给予心理护理，使产妇减轻紧张感消除孤独感。(3)在产房内播放轻音乐，转移阵痛产妇的注意力，从而减轻疼痛，营造相对轻松的分娩环境。(4)对孕产妇(尤其焦虑自评量表评分>40分的焦虑的产妇)进行松弛疗法。于临产前2周对于焦虑的产妇进行放松训练：首先使其集中注意力于一只手并握紧，持续5s后松开，特别要暗示手松开时的温暖感觉;注重对过分紧张的产妇在临产前练习此动作，临产时于阵痛间歇期提示其回忆2周前训练过的手松开时的感觉。
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1.2 观测项目:分别于距预产期2周和临产后进入第一产程宫口开大3 cm时要求产妇填写焦虑自评量表(SAS)，抽取肘静脉血测量儿茶酚胺类激素(肾上腺素及去甲肾上腺素)水平。
SAS采用人民卫生出版社出版第4版医学心理学中SAS评分方法，内容包括20个与焦虑症状有关的条目，每项条目以1～4四级评分，总分>40分者为阳性，考虑有焦虑存在。肾上腺素和去甲肾上腺素的测定采用美国ADL公司ELISA检测试剂盒，严格按照试剂盒说明进行操作。
1.3 统计学分析: 应用SPSS 13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，肾上腺素及去甲肾上腺素测定数值以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产前2周SAS评分与儿茶酚胺类激素水平比较:SAS阳性率差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05);肾上腺素及去甲肾上腺素值比较差异无统计学意义(t=0.10、1.90，P均>0.05)。说明实施护理干预前2组在焦虑状况及儿茶酚胺类激素水平上无差别
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2.2 2组宫口开大3 cm与产前2周比较：2组宫口开大3 cm时SAS阳性率、肾上腺素及去甲肾上腺素值均较产前2周时高，差异有统计学意义(P均<0.01)，说明临产后由于疼痛刺激，产时焦虑普遍存在。
2.3 2组宫口开大3 cm比较：护理干预组SAS阳性率降低、肾上腺素及去甲肾上腺素均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。说明采取护理干预措施能明显缓解产时焦虑。 2组干预前后SAS阳性率与儿茶酚胺类激素值比较(略)注：与产前2周比较，*P<0.01;与正常组比较，#P<005，△P<0.01。
3 护理措施
3.1 心理护理:对分娩过程、分娩知识的缺乏、对产科特别是产房环境的陌生、分娩疼痛的恐惧是产妇产生焦虑的主原因。我们通过幻灯、挂图、宣传册等宣传工具帮助产妇正确认识分娩,把医学知识通俗化,护理技术简明化,告诉待产妇分娩是一个正常的生理过程,孕妇和胎儿具有完成分娩的能力。告知分娩过程中产生疼痛的原因、疼痛出现的时间、持续时间及注意事项,并教给待产妇缓解疼痛的方法,如:复式深呼吸、有意识的放松、意念放松、音乐放松、触摸放松,对于极重焦虑的产妇可实行导乐待产和家庭式待产,与待产妇丈夫及其家人交谈,充分调动支持系统的积极性。消除待产妇的焦虑,增加分娩的信心。
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3.2 建立良好的护患关系:责任护士要热情接待,带领待产妇参观产房及周围环境,使她们尽快熟悉环境和适应环境,对产妇及家属亲切的称呼,亲切的微笑,诚恳、真挚的语言,和蔼的态度,对待产妇及家属都是莫大的安慰。根据待产妇具体情况进行耐心、细致的心理疏导,鼓励产妇提问,并对所提问题给予通俗简明的答复。使产妇产生安全感和信任感,建立良好的护患关系。
3.3 医源性因素:目前,大多数产妇都希望得到技术过硬、态度好又有责任心的医护人员的治疗护理,产妇对医护人员的心理评价及周围环境都会对产妇的心理活动产生至关重要的影响,往往微弱的刺激会令产妇产生强烈的反应,尤其是医务人员的言行举止、工作态度、职业素质均可加重或削减产妇的焦虑。
4 总结
少数产妇对宫缩引起的阵发性腹痛耐受性特别差，易造成极度疲劳，上腹胀气，宫缩无力，影响产程进展，甚至引起难产，胎儿宫内窘迫等不良后果。助产人员通过谈心、喂水、喂饭，可使其产生信任感和安全感，使其分散注意力，减轻痛苦。总之，重视产妇的心理活动，给予相应的心理护理，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩，具有非常重大的意义。
参考文献
[1] 郑修霞主编.妇产科护理学.第四版. 北京:人民卫生出版,2006.52
[2] 姜乾坤主编.医学心理学.第4版.北京：人民卫生出版,2004.111-113
[3] 邬俏璇,周紫琼,许育娴，等.产时焦虑症的干预效果评价.中国妇幼保健，2007,22:4683-4684, 百拇医药(郭焕琴)
关键词：产妇;临产后;心理护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0212-01
分娩是一个正常的生理过程，但对产妇而言却是一种持久而强烈的应激源。分娩可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。由于分娩过程中存在的不适和疼痛，很多产妇会产生焦虑。焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应，是临床临产未婚产妇最常见的一种情绪状态，产生严重的心理应激反应，消极的心理反应对整个分娩过程及预后有不利的影响这种情绪改变会使产妇机体产生一系列变化，严重者会出现分娩并发症。因此，对产妇进行心理护理，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。
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1 材料分析
1.1 将131例孕妇随机分为2组，护理干预组71例，正常组60例。正常组常规交待分娩注意事项;护理干预组结合我院实际情况采取以下措施进行护理干预：(1)于临产前2周进行宣教，内容包括：入院前应如何准备物品;如何识别产兆;阵痛的规律;简单介绍自然分娩的过程;练习拉美滋式呼吸;并解答疑问。(2)实行责任护士制度。入院后施行一对一护士责任制，责任护士在该产妇分娩的全过程中充当“导乐”角色，不仅给予产妇生理上的全面护理，还需要在必要的时候给产妇进行讲解和鼓励，给予心理护理，使产妇减轻紧张感消除孤独感。(3)在产房内播放轻音乐，转移阵痛产妇的注意力，从而减轻疼痛，营造相对轻松的分娩环境。(4)对孕产妇(尤其焦虑自评量表评分>40分的焦虑的产妇)进行松弛疗法。于临产前2周对于焦虑的产妇进行放松训练：首先使其集中注意力于一只手并握紧，持续5s后松开，特别要暗示手松开时的温暖感觉;注重对过分紧张的产妇在临产前练习此动作，临产时于阵痛间歇期提示其回忆2周前训练过的手松开时的感觉。
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1.2 观测项目:分别于距预产期2周和临产后进入第一产程宫口开大3 cm时要求产妇填写焦虑自评量表(SAS)，抽取肘静脉血测量儿茶酚胺类激素(肾上腺素及去甲肾上腺素)水平。
SAS采用人民卫生出版社出版第4版医学心理学中SAS评分方法，内容包括20个与焦虑症状有关的条目，每项条目以1～4四级评分，总分>40分者为阳性，考虑有焦虑存在。肾上腺素和去甲肾上腺素的测定采用美国ADL公司ELISA检测试剂盒，严格按照试剂盒说明进行操作。
1.3 统计学分析: 应用SPSS 13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，肾上腺素及去甲肾上腺素测定数值以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产前2周SAS评分与儿茶酚胺类激素水平比较:SAS阳性率差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05);肾上腺素及去甲肾上腺素值比较差异无统计学意义(t=0.10、1.90，P均>0.05)。说明实施护理干预前2组在焦虑状况及儿茶酚胺类激素水平上无差别
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2.2 2组宫口开大3 cm与产前2周比较：2组宫口开大3 cm时SAS阳性率、肾上腺素及去甲肾上腺素值均较产前2周时高，差异有统计学意义(P均<0.01)，说明临产后由于疼痛刺激，产时焦虑普遍存在。
2.3 2组宫口开大3 cm比较：护理干预组SAS阳性率降低、肾上腺素及去甲肾上腺素均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。说明采取护理干预措施能明显缓解产时焦虑。 2组干预前后SAS阳性率与儿茶酚胺类激素值比较(略)注：与产前2周比较，*P<0.01;与正常组比较，#P<005，△P<0.01。
3 护理措施
3.1 心理护理:对分娩过程、分娩知识的缺乏、对产科特别是产房环境的陌生、分娩疼痛的恐惧是产妇产生焦虑的主原因。我们通过幻灯、挂图、宣传册等宣传工具帮助产妇正确认识分娩,把医学知识通俗化,护理技术简明化,告诉待产妇分娩是一个正常的生理过程,孕妇和胎儿具有完成分娩的能力。告知分娩过程中产生疼痛的原因、疼痛出现的时间、持续时间及注意事项,并教给待产妇缓解疼痛的方法,如:复式深呼吸、有意识的放松、意念放松、音乐放松、触摸放松,对于极重焦虑的产妇可实行导乐待产和家庭式待产,与待产妇丈夫及其家人交谈,充分调动支持系统的积极性。消除待产妇的焦虑,增加分娩的信心。
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3.2 建立良好的护患关系:责任护士要热情接待,带领待产妇参观产房及周围环境,使她们尽快熟悉环境和适应环境,对产妇及家属亲切的称呼,亲切的微笑,诚恳、真挚的语言,和蔼的态度,对待产妇及家属都是莫大的安慰。根据待产妇具体情况进行耐心、细致的心理疏导,鼓励产妇提问,并对所提问题给予通俗简明的答复。使产妇产生安全感和信任感,建立良好的护患关系。
3.3 医源性因素:目前,大多数产妇都希望得到技术过硬、态度好又有责任心的医护人员的治疗护理,产妇对医护人员的心理评价及周围环境都会对产妇的心理活动产生至关重要的影响,往往微弱的刺激会令产妇产生强烈的反应,尤其是医务人员的言行举止、工作态度、职业素质均可加重或削减产妇的焦虑。
4 总结
少数产妇对宫缩引起的阵发性腹痛耐受性特别差，易造成极度疲劳，上腹胀气，宫缩无力，影响产程进展，甚至引起难产，胎儿宫内窘迫等不良后果。助产人员通过谈心、喂水、喂饭，可使其产生信任感和安全感，使其分散注意力，减轻痛苦。总之，重视产妇的心理活动，给予相应的心理护理，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩，具有非常重大的意义。
参考文献
[1] 郑修霞主编.妇产科护理学.第四版. 北京:人民卫生出版,2006.52
[2] 姜乾坤主编.医学心理学.第4版.北京：人民卫生出版,2004.111-113
[3] 邬俏璇,周紫琼,许育娴，等.产时焦虑症的干预效果评价.中国妇幼保健，2007,22:4683-4684, 百拇医药(郭焕琴)