63例五黄散治疗PICC置管所致静脉炎的护理研究
摘要：PICC导管的全称为外周中心静脉导管，是近些年在治疗肿瘤及一些长期性的输液中广泛应用的治疗技术，其优点是能够有效的降低病患的痛苦且操作简单、安全。同时PICC置管作为一种侵入式的操作会对静脉内膜造成一定的物理性损伤和相关的并发症，其中最为常见的要数静脉炎，本文在简单介绍PICC置管引发静脉炎的原因及相关的诊断与临床表现的基础上，就63例五黄散治疗病例做了分析研究，并就静脉炎的预防与护理进行了讨论。
关键词：五黄散；PICC置管；静脉炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0023-01
PICC置管在进行输液治疗时可以完全由护士单独进行操作并降低了患者长期穿刺造成的痛苦，因为该项技术是将药物通过上腔静脉直接送入到心脏，有效的减少了药物渗漏导致的药物性静脉炎的产生，对于保护患者血管具有重要的作用。PICC置管导致的静脉炎属于因机械损伤引起的无菌性急发炎症，其常见的发病部位为穿刺点上方约10cm，且多在置管后的两到三天内发生，整体的发病率在1/6左右。
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1 PICC置管所致静脉炎的病理研究和相关诊断
1.1 病理研究:按照发生原因的不同PICC置管所致的静脉炎可以分为机械性、血栓性、过敏性、感染性及药物刺激等五种，其中机械性静脉炎的产生原因有导管材料过硬及置管位置不当、导管内径与血管不符等；血栓性静脉炎的产生不仅与病人的体质有关，同时还与相应的化学刺激密切相关，且发生时间多在置管的后期。血栓形成的原因主要是导管周围的血流速度降低以及静脉血管内膜损伤等，在穿刺前使用肝素盐水浸泡导管可以有效的降低血栓性静脉炎的发生机率；PICC导管所采用的材料是高级硅胶，在使用时极有可能引起人体自身免疫系统的异常免疫反应也就是过敏反应，该静脉炎的主要表现为局部水肿，所以在使用之前一定要做好相关的过敏源测试工作；由于置管静脉炎本身是一种无菌性的炎症，所以在进行治疗与操作时一定要注意按照操作规程进行操作并严格执行无菌操作原则，避免感染性静脉炎的发生；最后药物刺激性静脉炎的产生主要原因是使用药物种类、浓度和PH值的不同，尤其是PH值的控制一定要选择6-8之间的中性液体这样可以将对血管壁的刺激降到最低。
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1.2 诊断标准分析:静脉炎的诊断标准按照美国的分类可以简单的概括为三级，其中第一级的表现为穿刺点有疼痛症状及轻微的红和(或)肿现象但静脉无条索状改变，按压时未触及硬结；第二级的表现除了疼痛及红肿现象外还伴随着静脉的条索状改变但没有触及的硬结；第三级的表现最为严重除了疼痛以及红肿现状还伴随着静脉的条索改变与可触及硬结。
1.3 静脉炎的临床表现:静脉炎的临床表现也可以通过上述五种进行划分，机械性静脉炎的为上臂与肩部的不适、疼痛和肿胀，皮肤温度增高、发红及局部冲洗受阻等现象；血栓性静脉炎除皮肤温度升高及发红现象外最突出的表现为远端的肢体出现浮肿不适的症状，臂围增大2cm以上；过敏性静脉炎与其他过敏症状的表现相同，会出现红肿、瘙痒及关节疼痛等症状，此外还可能出现硬结；感染性静脉炎主要集中在穿刺点的周围；药物刺激静脉炎最突出的表现为置管处出现胀疼症状且还会引起血管痉挛。水肿或硬结现象。
2 关于PICC置管静脉炎的预防与五黄散治疗
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2.1 静脉炎的预防:关于静脉炎的护理可以从以下几方面入手：
(1)在进行穿刺及置管前应先将一些注意事项和可能出现的问题详细的告知患者并且一定要在征得患者本人及家属的同意之后再进行相关的治疗，充分做好患者的心理工作并取得患者信任，降低其紧张程度，这样不仅有利于置管的进行同时还能提高穿刺的成功率。
(2)虽然PICC置管技术操作简单方便，但在实际的操作中要求护理人员一定要做到严格无菌操作，在保证穿刺成功率的同时降低静脉炎的发生机率，在进行置管时可以采取先平卧后坐立的姿势这样可以降低血管痉挛对置管的影响。
(3)置管的型号及长度应该根据病患的具体条件进行选择，其中4F硅胶制的导管是最为常见的选择。
(4)在进行静脉的选择时应首选静脉瓣较少、较直的贵要静脉，在进行置管时应动作轻柔、速度适宜避免损伤血管内膜和静脉瓣。
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2.2 63例静脉炎患者应用五黄散进行药物干预的研究：五黄散是我国的传统方剂，主要通过外敷来进行相关炎症的治疗与控制。本次研究中选择的63例病患是从肿瘤科随机挑选的置管化疗患者，其中男女分别28和35例，其中乳腺癌为21例，肺癌18例，其他病症24例，患者均出现不同程度的红肿发炎以及皮肤发热疼痛症状，严重的还出现臂围增粗或静脉条索状改变。治疗方法为：将五黄散经温水调成膏状沿置管的静脉外敷并用纱布进行包裹，外敷时间控制在每日一次每次6-8小时。治疗结果中红肿与疼痛症状完全消失的为36例，症状改善但效果缓慢的为23例，症状无改善并改用其他药物治疗的为4例，治疗的有效率为94%。研究结果表明五黄散治疗静脉炎的活血消炎效果十分明显，可以在临床中进行广泛的推广及应用。
3 结语
通过上文使我们从一定程度上了解和掌握了PICC置管后，静脉炎产生的原因及预防方法，同时也对使用五黄散治疗静脉炎的效果有了一定的了解，相信随着科技的进步以及医疗水平的提高一定能够使静脉炎的治疗更上一个台阶。
参考资料
[1] 沈焕云、吴丹.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012，(3):107-108
[2] 高颖.PICC置管后导致机械性静脉炎的治疗探究[J].中国健康月刊：学术刊，2011，(4):176-177
[3] 严蜀君、董博.PICC置管术的护理体会[J].按摩与康复学，2012，(9):137-137, http://www.100md.com(何华芬 段明 鞠兰兰 杨忠明)
关键词：五黄散；PICC置管；静脉炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0023-01
PICC置管在进行输液治疗时可以完全由护士单独进行操作并降低了患者长期穿刺造成的痛苦，因为该项技术是将药物通过上腔静脉直接送入到心脏，有效的减少了药物渗漏导致的药物性静脉炎的产生，对于保护患者血管具有重要的作用。PICC置管导致的静脉炎属于因机械损伤引起的无菌性急发炎症，其常见的发病部位为穿刺点上方约10cm，且多在置管后的两到三天内发生，整体的发病率在1/6左右。
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1 PICC置管所致静脉炎的病理研究和相关诊断
1.1 病理研究:按照发生原因的不同PICC置管所致的静脉炎可以分为机械性、血栓性、过敏性、感染性及药物刺激等五种，其中机械性静脉炎的产生原因有导管材料过硬及置管位置不当、导管内径与血管不符等；血栓性静脉炎的产生不仅与病人的体质有关，同时还与相应的化学刺激密切相关，且发生时间多在置管的后期。血栓形成的原因主要是导管周围的血流速度降低以及静脉血管内膜损伤等，在穿刺前使用肝素盐水浸泡导管可以有效的降低血栓性静脉炎的发生机率；PICC导管所采用的材料是高级硅胶，在使用时极有可能引起人体自身免疫系统的异常免疫反应也就是过敏反应，该静脉炎的主要表现为局部水肿，所以在使用之前一定要做好相关的过敏源测试工作；由于置管静脉炎本身是一种无菌性的炎症，所以在进行治疗与操作时一定要注意按照操作规程进行操作并严格执行无菌操作原则，避免感染性静脉炎的发生；最后药物刺激性静脉炎的产生主要原因是使用药物种类、浓度和PH值的不同，尤其是PH值的控制一定要选择6-8之间的中性液体这样可以将对血管壁的刺激降到最低。
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1.2 诊断标准分析:静脉炎的诊断标准按照美国的分类可以简单的概括为三级，其中第一级的表现为穿刺点有疼痛症状及轻微的红和(或)肿现象但静脉无条索状改变，按压时未触及硬结；第二级的表现除了疼痛及红肿现象外还伴随着静脉的条索状改变但没有触及的硬结；第三级的表现最为严重除了疼痛以及红肿现状还伴随着静脉的条索改变与可触及硬结。
1.3 静脉炎的临床表现:静脉炎的临床表现也可以通过上述五种进行划分，机械性静脉炎的为上臂与肩部的不适、疼痛和肿胀，皮肤温度增高、发红及局部冲洗受阻等现象；血栓性静脉炎除皮肤温度升高及发红现象外最突出的表现为远端的肢体出现浮肿不适的症状，臂围增大2cm以上；过敏性静脉炎与其他过敏症状的表现相同，会出现红肿、瘙痒及关节疼痛等症状，此外还可能出现硬结；感染性静脉炎主要集中在穿刺点的周围；药物刺激静脉炎最突出的表现为置管处出现胀疼症状且还会引起血管痉挛。水肿或硬结现象。
2 关于PICC置管静脉炎的预防与五黄散治疗
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2.1 静脉炎的预防:关于静脉炎的护理可以从以下几方面入手：
(1)在进行穿刺及置管前应先将一些注意事项和可能出现的问题详细的告知患者并且一定要在征得患者本人及家属的同意之后再进行相关的治疗，充分做好患者的心理工作并取得患者信任，降低其紧张程度，这样不仅有利于置管的进行同时还能提高穿刺的成功率。
(2)虽然PICC置管技术操作简单方便，但在实际的操作中要求护理人员一定要做到严格无菌操作，在保证穿刺成功率的同时降低静脉炎的发生机率，在进行置管时可以采取先平卧后坐立的姿势这样可以降低血管痉挛对置管的影响。
(3)置管的型号及长度应该根据病患的具体条件进行选择，其中4F硅胶制的导管是最为常见的选择。
(4)在进行静脉的选择时应首选静脉瓣较少、较直的贵要静脉，在进行置管时应动作轻柔、速度适宜避免损伤血管内膜和静脉瓣。
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2.2 63例静脉炎患者应用五黄散进行药物干预的研究：五黄散是我国的传统方剂，主要通过外敷来进行相关炎症的治疗与控制。本次研究中选择的63例病患是从肿瘤科随机挑选的置管化疗患者，其中男女分别28和35例，其中乳腺癌为21例，肺癌18例，其他病症24例，患者均出现不同程度的红肿发炎以及皮肤发热疼痛症状，严重的还出现臂围增粗或静脉条索状改变。治疗方法为：将五黄散经温水调成膏状沿置管的静脉外敷并用纱布进行包裹，外敷时间控制在每日一次每次6-8小时。治疗结果中红肿与疼痛症状完全消失的为36例，症状改善但效果缓慢的为23例，症状无改善并改用其他药物治疗的为4例，治疗的有效率为94%。研究结果表明五黄散治疗静脉炎的活血消炎效果十分明显，可以在临床中进行广泛的推广及应用。
3 结语
通过上文使我们从一定程度上了解和掌握了PICC置管后，静脉炎产生的原因及预防方法，同时也对使用五黄散治疗静脉炎的效果有了一定的了解，相信随着科技的进步以及医疗水平的提高一定能够使静脉炎的治疗更上一个台阶。
参考资料
[1] 沈焕云、吴丹.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012，(3):107-108
[2] 高颖.PICC置管后导致机械性静脉炎的治疗探究[J].中国健康月刊：学术刊，2011，(4):176-177
[3] 严蜀君、董博.PICC置管术的护理体会[J].按摩与康复学，2012，(9):137-137, http://www.100md.com(何华芬 段明 鞠兰兰 杨忠明)