游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术77例临床观察
摘要：目的:对于游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术的手术方法进行探讨，对此手术方法的治疗效果进行评价，从而更加全面和更加深刻的认识游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术临床应用价值和效果。方法：对本医院在2009年12月至2011年2月之间收治的进行游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术的患者的手术情况进行回顾性总结与分析。结果：在采取了游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术之后，患者的尿道成型较好，疗效较为满意，尿道开口正常。手术成功率达到98.7%。只有1例患者出现了手术之后的尿道外口狭窄，经过重新治疗之后恢复正常。结论:游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术是一种具有科学性和合理性的临床手术方法，远期并发症较少，成功率较高，值得临床推广和应用。
关键词：游离膀胱粘膜；电尿道下裂；Ⅰ期成形术
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0072-02
, 百拇医药 尿道下裂的手术方式有许多，各有优缺点。1980年Duckett报道利用横裁带蒂包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂[1]。
1 基本临床资料与方法
1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在2010年2月至2011年12月之间收治的患者，一共77例，所有入选患者均接受了本医院实施的游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术。本组患者一共77例，年龄在5岁至21岁之间，平均年龄为12。1岁，所有入选患者的诊断结果均符合尿道下裂的临床诊断标准。其中有39例患者发生了不同程度的阴茎弯曲，诊断结果中包括了阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型和伴阴囊皮肤转位等几种不同情况。患者的术后住院时间平均保持在两周左右。患者的尿道缺口平均缺损为3.4至8.2厘米，平均缺损为4.6厘米。
1.2 手术的基本方法:于阴茎外侧离冠状沟0.3～0.5cm处平行冠状沟切开阴茎皮肤达腹尿道板处弯向近侧，切口要切到可以与对侧切口会和的的程度，近侧切口至环绕尿道弯口切开皮肤，直至白膜表面，沿白膜表面分离，切除粘连索带，尿道板及皮肤，远端尿道游离至正常尿道海绵体组织，充分矫正阴茎下曲[2]。
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另外，需要在尿道板深部的较远一侧进行白膜的表面分离，一直分离到阴茎的头皮直下，然后切开皮肤形成空间足够大的通道，此通道备用于新尿道植入时造口使用。在手术过程中应该注意经过尿道进行插管注入生理盐水时必须要做到使膀胱处于半充盈状态，然后才可以在下腹部的正中央进行横向切口。在取新尿道所需要使用的膀胱粘膜时要注意长度的合适，一般选择新尿道长度1.5倍的膀胱粘膜用于手术。膀胱粘膜与膀胱肌层之间的缝合应该使用合适的肠线，一般选择4/0肠线进行连续缝合以起到止血造瘘的作用，同时对切口进行缝合。此后便可以将游离的膀胱粘膜比较光滑的一面贴向内侧。粘膜的近侧边缘缝合则要选择不同的吸收缝合线，一般会选择6/0可吸收合成缝线进行粘膜内侧边缘与尿道断端的缝合，需要一直缝合固定至白膜。尿道支架引流需要从尿道口出插入多孔硅胶管1.5厘米左右，还需要将两侧创伤边缘合拢，进行缝合以形成管状。在缝合的过程中应该注意每缝合一段距离便需要穿过白膜，以起到固定尿道的作用。手术之后对阴茎造成的的损伤需要进行包扎，此时应该选用网状的尼龙纱布，外部则需要用厚度适中的海绵进行缝合包扎。手术之后大约1至2天可以拆除海绵，第14天拔除尿道支架管,开始排尿。排尿后阴茎无肿胀,拆除输液贴膜,拔除膀胱造瘘管[3]。
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2 结果
77例患者没有出现尿瘘现象，皮肤阴茎没有出现扭曲现象，只有1例患者出现了手术之后的尿道外口狭窄，手术成功率达到98.7%，所有病例均获得满意效果，尿道开口于正常位置。
3 讨论
尿道下裂是泌尿系常见的先天畸形，其对患儿在心理上还是在生理上都有严重的影响，必须适时手术治疗，以达到或接近生理状态为目标[4]。在当前的医疗水平下，针对尿道下裂的最常见的手术方法是横形带蒂皮瓣尿道成形术和阴囊带蒂皮瓣成形术。但是，这两种方法有其固有的缺点和不足之处，不适合于包皮不充分的患者。因为，包皮不充分的患者可能会因为覆盖皮肤的张力引起阴囊的旋转，这样的结果是不但会造成外观效果较差还会引起近端尿道瘘，导致切缘皮肤很容易发生感染。更为严重的是，尿道内部还很容易形成结石核心、如果遇到天气寒冷等特殊情况，很容易由于反射性的肉膜收缩引起排尿不畅通等现象。尿道下裂是常见的小儿先天性泌尿系畸形，男女均可发生，主要见于男性，男婴发病率为32/1000[5]。膀胱粘膜作为一种厚度较大的移型上皮，具有很强的柔韧性和弹性，在理论上具有与尿道上皮相似的特性，无毛、耐侵蚀并且再生能力很强，可以根据需要进行任意修剪和改造。大量的临床手术实践已经表明：膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂成功率高，不但具有较好的美容效果，更重要的是很少会引起对患者身体造成伤害的并发症，适用于除外冠状沟型的各型尿道下裂，是尿道形成的比较理想的替代物质。经过长期的临床实践和经验总结，我们发现以下几个方面会对手术的效果有明显的影响。第一，皮肤切口需要一次性的到达白膜位置，并且沿着白膜进行平面分离，这是防止皮肤缺血坏死的关键因素。第二，残留的尿道版需要进行完全的切除，以防止手术之后的尿道下曲。第三，近端尿道的分离一定要达到尿道海绵组织，吻合口要修剪成斜形。第四，新建的尿道口要比较宽敞和松软。第五，手术之后的伤口包 扎要适度和科学。阴茎的下曲娇正以及尿道形成原因的不同均会引起不同程度的水肿，皮下水肿会严重的影响新尿道植入的成活率。感染的控制也是手术之后的一个工作重点，尿道支架管内分泌物应该及时的使用生理盐水进行冲洗，保持创伤面的干燥。
, 百拇医药
参考文献
[1] 李成山. 复合术式治疗尿道下裂的临床体会35例[J].中国医药指南，2010，(05)
[2] 周连生，桂初霞等. 膀胱粘膜I期尿道成形术治疗尿道下裂40例临床观察[J].当代医学,2011，(02)
[3] 杨富海，戚汝山等. 膀胱粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂[J].泰山医学院学报,2010，(01)
[4] 吴宣林，徐泉等. 尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补[J].中国美容医学,2010，(02)
[5] 肖远松，吕军. 带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖技术在尿道下裂手术中的应用[J].实用医学杂志,2009，(22), 百拇医药(余世成)
关键词：游离膀胱粘膜；电尿道下裂；Ⅰ期成形术
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0072-02
, 百拇医药 尿道下裂的手术方式有许多，各有优缺点。1980年Duckett报道利用横裁带蒂包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂[1]。
1 基本临床资料与方法
1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在2010年2月至2011年12月之间收治的患者，一共77例，所有入选患者均接受了本医院实施的游离膀胱粘膜电尿道下裂I期成形术。本组患者一共77例，年龄在5岁至21岁之间，平均年龄为12。1岁，所有入选患者的诊断结果均符合尿道下裂的临床诊断标准。其中有39例患者发生了不同程度的阴茎弯曲，诊断结果中包括了阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型和伴阴囊皮肤转位等几种不同情况。患者的术后住院时间平均保持在两周左右。患者的尿道缺口平均缺损为3.4至8.2厘米，平均缺损为4.6厘米。
1.2 手术的基本方法:于阴茎外侧离冠状沟0.3～0.5cm处平行冠状沟切开阴茎皮肤达腹尿道板处弯向近侧，切口要切到可以与对侧切口会和的的程度，近侧切口至环绕尿道弯口切开皮肤，直至白膜表面，沿白膜表面分离，切除粘连索带，尿道板及皮肤，远端尿道游离至正常尿道海绵体组织，充分矫正阴茎下曲[2]。
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另外，需要在尿道板深部的较远一侧进行白膜的表面分离，一直分离到阴茎的头皮直下，然后切开皮肤形成空间足够大的通道，此通道备用于新尿道植入时造口使用。在手术过程中应该注意经过尿道进行插管注入生理盐水时必须要做到使膀胱处于半充盈状态，然后才可以在下腹部的正中央进行横向切口。在取新尿道所需要使用的膀胱粘膜时要注意长度的合适，一般选择新尿道长度1.5倍的膀胱粘膜用于手术。膀胱粘膜与膀胱肌层之间的缝合应该使用合适的肠线，一般选择4/0肠线进行连续缝合以起到止血造瘘的作用，同时对切口进行缝合。此后便可以将游离的膀胱粘膜比较光滑的一面贴向内侧。粘膜的近侧边缘缝合则要选择不同的吸收缝合线，一般会选择6/0可吸收合成缝线进行粘膜内侧边缘与尿道断端的缝合，需要一直缝合固定至白膜。尿道支架引流需要从尿道口出插入多孔硅胶管1.5厘米左右，还需要将两侧创伤边缘合拢，进行缝合以形成管状。在缝合的过程中应该注意每缝合一段距离便需要穿过白膜，以起到固定尿道的作用。手术之后对阴茎造成的的损伤需要进行包扎，此时应该选用网状的尼龙纱布，外部则需要用厚度适中的海绵进行缝合包扎。手术之后大约1至2天可以拆除海绵，第14天拔除尿道支架管,开始排尿。排尿后阴茎无肿胀,拆除输液贴膜,拔除膀胱造瘘管[3]。
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2 结果
77例患者没有出现尿瘘现象，皮肤阴茎没有出现扭曲现象，只有1例患者出现了手术之后的尿道外口狭窄，手术成功率达到98.7%，所有病例均获得满意效果，尿道开口于正常位置。
3 讨论
尿道下裂是泌尿系常见的先天畸形，其对患儿在心理上还是在生理上都有严重的影响，必须适时手术治疗，以达到或接近生理状态为目标[4]。在当前的医疗水平下，针对尿道下裂的最常见的手术方法是横形带蒂皮瓣尿道成形术和阴囊带蒂皮瓣成形术。但是，这两种方法有其固有的缺点和不足之处，不适合于包皮不充分的患者。因为，包皮不充分的患者可能会因为覆盖皮肤的张力引起阴囊的旋转，这样的结果是不但会造成外观效果较差还会引起近端尿道瘘，导致切缘皮肤很容易发生感染。更为严重的是，尿道内部还很容易形成结石核心、如果遇到天气寒冷等特殊情况，很容易由于反射性的肉膜收缩引起排尿不畅通等现象。尿道下裂是常见的小儿先天性泌尿系畸形，男女均可发生，主要见于男性，男婴发病率为32/1000[5]。膀胱粘膜作为一种厚度较大的移型上皮，具有很强的柔韧性和弹性，在理论上具有与尿道上皮相似的特性，无毛、耐侵蚀并且再生能力很强，可以根据需要进行任意修剪和改造。大量的临床手术实践已经表明：膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂成功率高，不但具有较好的美容效果，更重要的是很少会引起对患者身体造成伤害的并发症，适用于除外冠状沟型的各型尿道下裂，是尿道形成的比较理想的替代物质。经过长期的临床实践和经验总结，我们发现以下几个方面会对手术的效果有明显的影响。第一，皮肤切口需要一次性的到达白膜位置，并且沿着白膜进行平面分离，这是防止皮肤缺血坏死的关键因素。第二，残留的尿道版需要进行完全的切除，以防止手术之后的尿道下曲。第三，近端尿道的分离一定要达到尿道海绵组织，吻合口要修剪成斜形。第四，新建的尿道口要比较宽敞和松软。第五，手术之后的伤口包 扎要适度和科学。阴茎的下曲娇正以及尿道形成原因的不同均会引起不同程度的水肿，皮下水肿会严重的影响新尿道植入的成活率。感染的控制也是手术之后的一个工作重点，尿道支架管内分泌物应该及时的使用生理盐水进行冲洗，保持创伤面的干燥。
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参考文献
[1] 李成山. 复合术式治疗尿道下裂的临床体会35例[J].中国医药指南，2010，(05)
[2] 周连生，桂初霞等. 膀胱粘膜I期尿道成形术治疗尿道下裂40例临床观察[J].当代医学,2011，(02)
[3] 杨富海，戚汝山等. 膀胱粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂[J].泰山医学院学报,2010，(01)
[4] 吴宣林，徐泉等. 尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补[J].中国美容医学,2010，(02)
[5] 肖远松，吕军. 带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖技术在尿道下裂手术中的应用[J].实用医学杂志,2009，(22), 百拇医药(余世成)
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