心理护理对脑出血病人早期康复的影响观察
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摘要：目的：探讨心理护理对脑出血病人早期康复的影响。方法：回顾我院收治的脑出血患者120例，将所有患者随机平均分为对照组(常规护理)和观察组(在常规护理的基础上加以心理护理)，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具有可比性。结果：观察组患者经过心理护理后，焦虑、抑郁状态明显减轻，日常生活活动能力评分明显高于对照组，两组比较具有显著性差异，具有统计学意义。结论：心理护理具有不可忽视的作用，能消除患者的不良心理状态，可明显减轻患者的焦虑程度，改善日常生活活动能力，并能够提高患者肢体运动能力，提高患者的生活质量。
关键词：脑出血；心理护理；早期康复
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1674-7526(2012)06-0001-02
脑出血是原发于脑实质内的非创伤性出血，是由于脑实质内的血管破裂而出血，脑出血后，血液极易在脑内形成血凝块，常发生于高血压合并动脉粥样硬化的患者。血凝块具有占位性和压迫性，很容易引起颅内压增高和脑水肿，患者会出现头痛、恶心、呕吐、昏迷、语言障碍和偏瘫等症状，是我国老年患者死亡和致残的主要疾病之一[1]。脑出血起病急、病情重，短时间内患者的神志就会模糊甚至昏迷，抢救不及时，很容易导致脑部并发症甚至死亡[2]，本文对我院收治的脑出血的患者进行心理护理，观察对患者早期康复的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年2月-2011年10月来我院治疗脑出血的患者120例，年龄46-81岁，平均年龄68岁，其中男性患者71例，女性患者49例，入院时神志清楚57例，语言障碍53例，发生嗜睡、昏睡36例，昏迷27例，69例患者有不同程度的肢体瘫痪。出血部位：脑叶27例，基底节及内囊52例，外囊31例，丘脑2例，其他部位8例；出血量平均51.4ml。38例患者行血肿腔或脑室钻孔引流术，82例行开颅血肿清除术。经过汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表进行评估单纯焦虑的患者74例，单纯抑郁的患者78例，抑郁伴焦虑者52例，将所有患者随机平均分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具有可比性。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予患者心理护理。
1.2常规护理：给予患者绝对卧床休息，保持安静，昏迷的患者给予太高床头30°，可以降低颅内压，减轻脑部水肿，头偏向一侧，尽量减少不必要的搬动[3]。密切观察和监测患者血压、呼吸、心率及神志等生命体征变化，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，对于昏迷的患者防止分泌物阻塞发生窒息或肺部感染。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，加强口腔护理，饭后要漱口。定时帮助患者翻身和给予患者扣背，能够促进血液循环、防止褥疮的发生，利于患者排出痰液。定时开放引流管，并观察引流液的颜色、性质和引流量，检查引流管保持引流管通畅，并做好消毒措施。每日清洗会阴部，保持清洁。留置导尿管的患者要进行密闭式冲洗膀胱，并对尿道口消毒，防止感染，定期更换导尿管。保持室内干净、整洁、舒适、安静、空气流通，保持室温18-22℃，湿度 50～60%。保持床单和患者衣服整洁、干净、干燥，及时更换床单和衣物。注意患肢的保护，防止受寒、受压。指导家属为患者按摩，促进血液循环。多食用富含维生素、高蛋白的食物，适当蔬菜和水果，饮食要清淡、易消化，避免刺激性食物，对吞咽困难的患者给予流食小口喂食，必要时给予鼻饲。患者意识转清时，对有失语症的患者急性语言康复训练，先从单音节开始，逐渐复杂，反复训练，进场进行对话练习，强调吐字清晰、语句流畅。患者渡过急性期后，能够进行肢体锻炼时，护理人员与患者家属配合对患者进行肢体功能康复训练，早期进行肢体的主动、被动训练[4]。
1.3心理护理：观察组患者给予患者在临床护理基础上给予心理护理
1.3.1患者不良心理：患者由于起病突然，会产生紧张恐惧、消极的心理，严重影响患者的治疗和康复。脑出血患者大部分都会发生语言障碍和偏瘫，所以患者忽然什么事情都需要别人帮助，手脚不能动，自己的需求不能表达，日常生活起居都需要别人帮助，对自己的病情不知道能否康复，是否会失去生活能力，担心会给自己需要被照顾而给家庭造成压力和负担，患者受到很大的刺激，会产生应激情绪，表现为紧张、恐惧、焦虑、抑郁等，发生瘫痪的患者，生活不能自理，语言障碍的患者，发音不清楚或经常口角流涎，常常会产生自卑感。
1.3.2焦虑、抑郁心理护理：护理人员要热情接待患者，进行入院指导，护理人员要和患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务，针对其不同的心理进行细心的安慰和关怀，安慰和鼓励，耐心听取和回答患者的倾诉和提出的问题，多与患者进行交谈，了解患者的想法和需要，这样也能对有语言障碍的患者进行康复锻炼，关心和体贴患者，解除其悲观忧虑的消极心理，使患者保持良好的心态，帮助患者积极配合治疗，疏导患者的心理障碍，消除其恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。
1.3.3康复心理护理：护理人员要鼓励患者多参加一些自己力所能及的活动，及早进行康复锻炼，促进脑神经和肢体功能早日康复，每日定时训练发音，鼓励患者讲话，提高对生活的兴趣，减轻不良的心理，增强战胜疾病的信心。护理人员也要及时和患者家属沟通，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心、体贴患者，让其感受到亲情的温暖，不孤单，加速患者康复脚步。
1.4评定标准
(1)日常生活活动能力评定：高于60分为良(生活基本能够自理)，41～60分为中(中度功能障碍，生活需要帮助)，40-20分为差(重度功能障碍，生活依赖明显)，低于20分完全残疾，生活完全依赖。
(2)汉密顿焦虑量表HAMA：<7分为非焦虑，≥7分为轻度焦虑，≥分14为中度焦虑，≥21分为重度焦虑。
(3)汉密顿抑郁量表HAMD：<8分为非抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥分17为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。
1.5统计学方法：采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。
3讨论
脑出血又称为脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。主要发生于中老年人，老年人患病后，常常会发生失语、偏瘫，因此会产生失望、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，对康复没有信心，对治疗不配合等情况，严重影响患者的治疗和康复，因此心理护理具有不可忽视的作用，在常规临床护理的基础上，对患者进行心理护理，与患者进行沟通，建立良好的护患关系，能够消除患者不良情绪，避免情绪激动，可明显减轻患者的焦虑、抑郁程度，改善日常生活活动能力，并能够提高患者肢体运动能力，增强患者自我康复意识，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，提高治愈率和患者的生活质量 ......
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