脑血管病患者医院感染的相关因素分析
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摘要：目的：探讨脑血管病住院患者医院感染危险因素，提高医院感染的防治质量。方法：对我院2009年1月到2011年9月间收治的252例脑血管病住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：脑血管病患者医院感染率为14.7%，例次感染率为15.3%。医院感染部位以下呼吸道感染最多见，占34.5%；其次是泌尿道和胃肠道，分别占25.5%与10.0%。结论：脑血管病患者医院感染发生率高， 相关危险因素较多，应高度重视并加强防护。
关键词：脑血管病；医院感染；因素
【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0118-01
脑血管病是严重危害人们健康的多发病，多发生于中老年人。脑血管病容易发生医院感染， 直接影响疾病的病程与预后[1]。为掌握脑血管病患者医院感染方面的资料，有效地控制和减少医院感染的发生，对我院2009年1月～2011年9月住院的252例脑血管病患者的临床资料和医院感染的情况进行回顾性分析，探讨脑血管病患者发生医院感染的危险因素。
1临床资料与方法
1.1病例选择： 我院2009年1月～2011年9月在本院神经内科住院治疗的脑血管病患者252人，均经头颅CT或核磁共振确诊。其中，男135例，女117例；年龄28～82岁，平均55岁。依据临床症状、血像、细菌培养、X 线检查和B 超等确定。对所有病例进行列表调查，调查内容包括患者的年龄、性别、诊断、饮酒史、入院时的白细胞计数、血糖、感染发生部位、住院天数、意识障碍程度(GlasgowG 评分为3～12分)、侵袭操作，及是否应用激素、H2-受体阻滞剂和抗菌药物。
1.2统计分析： 将所有数据输入计算机， 用SPSS1010 统计软件进行统计学分析。
2结果
2.1医院感染率：252例脑血管病患者医院感染率与例次感染率分别为14.7%，15.3%。感染部位构成比中以下呼吸道最高，为34.5%；泌尿道、胃肠道，分别为25.5%、10.0%。
2.2本组资料252例脑血管疾病患者发生医院感染者29例，医院感染病原菌的分布见表1。
3讨论
3.1脑血管病患者医院感染脑血管疾病多发于中老年人，部分患者因合并高血压、糖尿病机体抵抗力低下，是医院感染的易感人群。本组资料252例脑血管疾病患者发生医院感染者29例，感染率为，高于本院医院感染的平均感染率。
3.2脑血管病患者医院感染发生的有关因素引起脑血管病患者发生医院感染的相关因素较多，以往的单因素分析不能有效反映诸多因素的相互影响，而通过Logistic 多因素回归分析准确地反映多种相关因素与医院感染发生的数量关系[2]。
3.2.1广谱抗生素的应用：经Logistic多因素回归分析显示，应用抗菌药物居所有危险因素之首位。据报道，全身广谱抗菌药物的应用是医院感染9大因素的首要因素。本组患者中使用抗菌药物者感染率明显高于未使用抗菌药物者。因此，应根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗菌素。严格控制预防使用抗菌药物。
3.2.2侵袭性操作：侵袭性操作已成为医院感染的易感因素之一，在本调查中居危险因素的第三位。由于病情危重，部分患者需要进行气管插管、留置胃管、留置导尿和深静脉置管等侵袭性操作，正常粘膜屏障被破坏，增加了感染机会。
3.2.3机体免疫力的下降：本资料显示，年龄、糖尿病、白细胞计数与患者的医院感染相关， 其中糖尿病的影响最大，位居所有危险因素的第二位。糖尿病患者机体防御功能降低， 易发生感染。本组资料显示，合并糖尿病患者医院感染率明显高于无糖尿病患者[3]。故对此类人群应严格控制血糖，减少医院感染的发生。另外，人体生理防御功能、免疫功能随着年龄的增长而降低，白细胞计数降低使机体免疫能力进一步下降而易受病原微生物的侵犯而患感染性疾病。
3.2.4患者意识障碍程度：本资料显示意识障碍也是导致医院感染的直接原因， 应以预防为主。脑血管病患者只要生命体征平稳即可下床活动。早期适量活动既有利于排痰、进食， 有效地防止各种医院感染的发生。严重意识障碍者， 积极治疗同时， 针对性做好基础护理， 尤其是呼吸道、皮肤、口腔、泌尿道的护理[4]。
3.2.5住院时间：本次调查还发现医院感染的发生时间大部分在入院后2周左右，占64%，与国内多家报道是一致。住院时间越长，其发生医院感染的危险性越大，应减少住院天数，在病情稳定或处于恢复阶段，可转入社区康复治疗。H2-受体阻滞剂的使用与否，医院感染发生率差异有显著性，与国外报道一致。另外，饮酒不但引起血管扩张，血压升高而诱发脑血管病，而且是发生医院感染的危险因素，有饮酒史的发生医院感染，明显高于无饮酒者。
总之，脑血管病患者医院感染发生率高，影响因素较多，应充分认识，只有重点加强对其的监测与控制 ......
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