急性坏死性肠炎手术治疗临床护理分析
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摘要：目的：观察系统护理干预对急性坏死性肠炎手术后康复进程的影响，以供临床参考。方法： 选择我院2007年6月～2012年5月收治的急性坏死性肠炎患者96例，随机分为两组，均给予手术治疗和基础护理。观察组患者在此基础上实施系统护理干预，观察两组术后并发症发生率和护患满意率的差异。结果： 两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。全部患者经治疗后均痊愈出院，未发生一例死亡。出院前进行护患满意度调查，观察组护患满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论： 对急性坏死性肠炎患者围手术期实施系统护理干预，可明显减少并发症，并可增进护患关系，值得推广应用。
关键词：急性坏死性肠炎；围手术期；系统护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0148-02
急性坏死性肠炎又称急性出血性肠炎、急性出血性坏死性肠炎，是一种起病急骤的暴发性疾病，往往可能危及患者的生命。一般于春秋季节发病较多，病变主要累及小肠，以出血、坏死为主要病理特征。我院对急性坏死性肠炎患者围手术期实施系统护理干预，取得了良好的干预效果，现将护理体会分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2007年6月～2012年5月收治的急性坏死性肠炎患者96例作为研究对象，发病前均有不洁饮食史，可见急性腹痛、腹胀、腹泻、便血、呕吐等临床表现，部分患者出现败血症和中毒性休克等全身中毒症状，符合《腹部急症学》[1]中的诊断标准。
采用随机数字表法进行分组，每组各48例。对照组患者年龄7～62岁，平均年龄为(31.73±12.47)岁；其中男性32例，女性16例。观察组患者年龄6～65岁，平均年龄为(32.26±1195)岁；其中男性31例，女性17例。
两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2治疗和护理方法：全部患者经保守治疗无效后均采用手术方式切除坏死肠段，同时行对端吻合术治疗。围手术期均给予基础护理，留置静脉留置针，保持静脉通道通畅。术后严密监测患者生命体征，认真记录液体出入量，准确执行医嘱，观察用药后的疗效和不良反应[2]。
观察组患者在此基础上实施系统护理干预，术前密切观察患者的病情变化，如出现呼吸异常、血压下降、发绀等中毒性休克症状，立即通知医生进行抢救。认真观察大便次数、性状和量，并做好记录。正确留取粪便标本送检。指导患者每次便后清洗臀部，并涂抹油膏，以减少对肛周皮肤的刺激。对于发生呕吐的患者，指导其头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，以防发生误吸[3]。
术前做好访视工作，尽量消除或缓解患者对手术的恐惧心理，鼓励其倾诉内心的恐慌。告知其手术治疗的重要性和必要性，帮助其建立起战胜疾病的信心，使其积极配合各项术前检查工作。
术后保持室内通风良好， 维持适宜的温湿度， 在禁食期间经静脉给予营养物质， 保证营养物质的供给， 及时补充能量合剂、 电解质和氨基酸等，以提高机体的抵抗力。指导患者在身体条件许可的情况下进行床上活动，并指导患者家属帮助患者按摩受压皮肤、防止形成下肢静脉血栓、褥疮、压疮等。患者禁食和胃肠减压期间做好口腔护理，分别采用生理盐水、碳酸氢钠溶液等含漱口腔，3次/d，以防发生口腔炎、口腔糜烂。
注意观察造瘘口处的血液循环情况，有无回缩，出血或坏死征兆。术后定期更换敷料，肠管周围采用凡士林纱布保护。造瘘口拆线后采用手指戴无菌手套扩张瘘口，2 次/d，以防发生瘘口狭窄，注意扩张瘘口时不宜用力过猛。指导家属正确护理造瘘口，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，如有污染及时更换敷料，并用温水擦净后局部涂抹复方氧化锌软膏。必要时采用负压吸引肠液，防止小肠液碱性较强，刺激造瘘口，造成周围皮肤糜烂，感染或出血等不良后果[4]。
出院时对患者及家属进行健康宣教，日常生活中尽量避免本病的诱因。养成饭前、饭后、便前、便后洗手的良好卫生习惯。指导患者合理饮食，术后酌情给予少量米糊、菜汤、果汁等流质饮食，之后逐渐加量。饮食宜清淡、易消化，富含维生素和适量蛋白质。避免食用易产气、生冷、辛辣、刺激性等食物，避免造成肠管和瘘口梗阻，保持大便通畅[5]。
1.3统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，p<005表示差异有统计学意义 ......
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