重型继发性颅脑损伤的护理分析
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参见附件。
摘要：目的：分析重型继发性颅脑损伤的护理方法及效果。方法：对2008年1月到2011年12月在院治疗的132例重型颅脑损伤患者随机分为两组，一组72名为观察组采用新型护理，另一组60例为对照组采用常规护理，对护理情况及效果进行回顾性分析。结果：新型护理后患者并发症出现率低，患者康复状况较好。结论：在重型继发性颅脑损伤病例采取新型的护理有助于提高病例生存率，改善其患病耐受性，值得进行临床推广。
关键词：重型，继发性颅脑损伤，护理
【中图分类号】R651.15【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0168-02
近年来，随着我国经济和交通的迅速发展，遭受颅脑损伤者的数量也越来越多，而颅脑损伤对患者在预后往往会产生影响[1]。重型继发性颅脑损伤是预后患者遭遇的严重的后期影响，因其病死率高，发生及发展的原因复杂，受到临床的广泛重视，其护理也成为研究的重要部分。本次研究主要是对重型继发性损伤进行的新型护理的影响，具体内容如下：
1资料与方法
1.1研究对象：选取我院在2008年1月～2011年12月重型继发性颅脑损伤患者132例，其中男性75例，女性57例；两组的基本资料见表1。由下表1统计知，患者的肿瘤类型、年龄等一般条件差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2疗效判定标准：治疗护理及后期护理效果从三方面进行分析，一方面效果的良好率，另一方面是并发症的出现情况及护理效果，第三方面是后期护理中病患的恢复情况。
1.3统计学方法：治疗期间的所有数据均用Excel建立数据库，再利用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。用均数±标准差(x±s)来表示计量资料数据，生存率采用寿命表法进行统计，用χ2检验对计数资料进行比较。P<0.05表示差异具有统计学的意义。
2结果
现将我院收治的72例重型继发性颅脑损伤患者的临床资料及护理措施报告如下：
表2各组患者治疗期间的有效率统计
组别人数治疗护理效果良好率并发症后期护理结果
呼吸衰竭消化道出血压疮语言恢复肢体恢复
观察组7278.6%7(9.7%)10(13.9%)11(15.3%)56(77.8%)63(87.5%)
对照组6045.2%12(20.0%)21(25.0%)17(28.3%)34(56.7%)21(35.0%)
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
由结果显示，观察组较对照组治疗护理效果良好率、并发症出现率明显高(P<0.05)。治疗后，患者的语言恢复、肢体恢复情况在观察组的效果明显好于对照组。
3讨论
3.1患者的治疗护理：在我院对患者进行的治疗护理主要有亚低温治疗护理和脱水治疗护理。亚低温治疗护理是新兴的重型继发性颅脑损伤的有效的治疗方法，亚低温治疗仪能够保证患者体温维持在32～35℃的范围内，可以明显地降低继发性颅脑的损伤程度[2]。因此对脑水肿的患者应进行及时的降温，在降温前应先对患者实施人工冬眠，然后稳定进行降温(1℃/h)，降至肛温32～35℃。在降温和后续的治疗过程中都应时时观察患者病情，进行方案调整，从而防止患者发生低血压现象和局部冻伤等情况。
一般情况下脱水治疗方法是用地塞米松加甘露醇快速的进行静脉滴注，并加以静脉注射呋塞米。患者在受伤后的三天内应保持其脱水状态处于轻度，脱水治疗护理应时时记录24小时的患者出入量，在患者脑肿胀时期要控制好患者输液量。另外，医护人员应每天认真检查病例的电解质、尿素氮、肌酐等指标。
3.2病情的观察和护理：对与患者的病情应进行严密的观察。观察范围主要是在瞳孔观察、意识观察以及生命体征观察等方面。①观察瞳孔变化是及时发现患者休克、昏迷等症状的重要途径，如果患者的边的瞳孔散大且对光的反应迟钝甚至消失，呼吸深大，血压升高，脉搏慢而有力，则患者可能有脑疝，应给患者立即进行甘露醇静脉滴注治疗；瞳孔散大的时间与脑部血肿的具体部位有关系，如果脑额部出现血肿则瞳孔变化较晚而脑颞部出现血肿则瞳孔改变早[3]。动眼神经损伤的症状表现为两个瞳孔表现不同，应仔细区分血肿与动眼神经损伤。②颅内血肿或脑肿胀、脑水肿是重型继发性颅脑损伤最早易出现的病症，可以通过对患者进行意识观察加以了解发现。伤后治疗护理过程中意识的改变体现着病情的变化，重型颅脑损伤病例会因为中枢神经的损伤而影响患者意识，出现意识障碍等现象[4]。成熟医师能够从患者伤后意识障碍的表现规律推知其障碍程度，从而进行及时的病情诊断和治疗。对患者的意识观察主要是通过对话、痛觉刺激、睁眼情况等判断。③病情观察还应对患者生命体征进行紧密监护。医护人员应对患者的脉搏、血压、体温、呼吸等基本的生命体征进行定时观测，因为重型继发性颅脑损伤者的生命体征能够间接反映患者的病情。④20世纪60年代ICP连续监测开始对脑室内脑脊液压力进行检测，直到现在，ICP连续监测仍是神经最基本、最重要的监护方法，重型颅脑损伤的病例也沿用ICP监护。可同时进CPP的监测，以提示患者的预后，做出及时的护理和治疗。
3.3并发症的观察与护理
3.3.1呼吸系统的观察及护理：重型继发性颅脑损伤患者往往会出现一定的意识障碍，而且可能会出现昏迷情况，因此医护人员必须密切观察患者病情，保证其呼吸顺畅，随时做好抢救的准备，以免造成不必要的伤害。
3.3.2消化道出血的观察与护理：重型继发性颅脑损伤患者也容易出现消化道出血的现象。此并发症也会严重影响病例的康复 ......
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