外出CRRT治疗的护理管理
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摘要：CRRT护理会诊例数逐年增高，不断改进护理管理措施，使科室之间的衔接更为紧密，CRRT护理操作更为规范，提高了治疗效率和护理服务质量。
关键词：CRRT；护理管理
【中图分类号】R-331【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0172-02
连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy，CRRT)近年来以其稳定的血流动力学、较高的溶质清除率、改善组织氧化代谢、保持水电解质平衡和保证临床充分的营养支持等优点，治疗范围扩展到常见危重疾病急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此项治疗及护理工作全部由肾内科承担，其他各科室邀请肾内科协助进行CRRT治疗的现象逐年增多，已成为护理会诊频率最高的科室。CRRT技术在有效提高救治病人成功率的同时，亦给医疗护理带来了纠纷和护士职业损害等风险，我院通过加强各方面护理管理，制定并完善了一系列护理管理措施，有效地规避了各种护理风险，使各科室之间配合更为协调，提高了外出CRRT治疗的高效性和安全性。
1专科护士管理
1.1打造技术过硬、应急能力强的高素质队伍。肾内科有CRRT机两台，由血液净化室中8名年资较高的骨干护士组成血液净化应急小组，除日常工作外，每日有两名护士值二线班，紧急情况下30分钟内随叫随到。每月专科考核内容中增加CRRT机的使用、常见故障处理、突发紧急情况的处理等，要求护士不但要及时发现病情变化、及时处理机器报警、维持机器的正常运转，而且还要加强对患者生命体征、神志意识、血管通路等的评估与观察[2]，从而保证患者安全。
1.2做好人才培养计划，根据科室发展状况，每年有计划由肾内科挑选培养新的血液净化护士，从CRRT护士理论知识、操作技能及专科胜任能力方面制定规范化的培训计划[3]，由从事CRRT护理工作4年以上、经过CRRT系统培训、有较强的工作责任心和严谨慎独精神的专科护士进行带教，培训结束由科主任和护士长进行考核。并将培训人员储备在血液净化室或肾内科病房，建立长期有效的血液净化室护士应急人力资源急预案。
1.3强调人性化管理，科室弹性排班，对血液净化应急小组成员在奖金分配和评优评先方面适当给予倾斜，激发工作积极性。不定期举行科室聚会，或短期休假外出休闲放松，减轻工作压力。
2强化制度管理
2.1严格执行护理会诊制度，凡需申请CRRT协助的科室，由病区护士长填写护理会诊申请单报护理部，护理部立即派科护士长到科室了解病情及护理情况，同时通知肾内科，做好人力和物力的调配。协调申请科室给予支持，及时调配药品、液体等，使CRRT治疗及时、顺利开展。
2.2不断完善CRRT护理流程，制定CRRT治疗过程中各种应急措施，如停电、管道脱落、凝血、出血、空气栓塞等常用应急流程。在紧急状态下，血液净化护士立即启动应急预案，及时通知值班医生，必要时报告护士长。
2.3护理部进行质量跟踪，评估会诊者资质、会诊意见等，实地查看CRRT操作是否规范进行，了解患者和申请科室对会诊护士的满意度评价，对存在问题进行分析和讨论，提出改进意见，使外出CRRT治疗能更好的与全院各科室相互适应。如需长时间行CRRT治疗，督促肾内科做好护士排班，避免护士过于疲劳。
3院内感染管理
3.1因在其他科室行CRRT治疗，治疗环境相对不固定，有可能在多人病室、单人病室或抢救室等处进行，故要求申请科室尽量提供单间病房，如条件有限则进行床旁隔离，每日提前进行空气消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定时通风，减少陪护家属数量，避免家属在周围走动。
3.2严格执行洗手制度，良好的手卫生是控制医院感染控制最简单有效的环节[4]，接触血液、体液、分泌物、排泄物均需戴清洁手套，操作从污染部位移到清洁部位时，亦需更换手套。
3.3严格执行无菌操作。进行CRRT治疗的患者抵抗力较低，而且均采用深静脉置管，易并发导管相关性感染，无菌技术是护理操作中防止发生感染和交叉感染的一项重要操作[5]，需贯彻在每一项护理操作中。穿刺点敷料要保持清洁干燥，每天更换一次，发现有渗血渗液及时更换；CRRT治疗每次需更换置换液8～80次，在接取、更换液体时，均应严格对接口进行消毒，避免混入细菌和致热原。
3.4做好职业防护。规范护士操作行为，执行标准预防，手部如有伤口戴双层手套，针头切勿回帽。严格执行医院一次性医疗用品及废物的管理规定，防止各种血液感染性疾病的传播。
4质量控制管理
4.1严密进行病情观察，做好基础护理。利用心电监护仪随时观察患者生命体征变化，如心律、血压稳定，可根据病情需要调节血流量和超滤速度。在治疗过程中必须妥善固定管路，确保整个管路连接密闭完好并在可视范围，防止病人翻身、吸痰或进行其他操作时扭曲、脱落，对于躁动、不合作的患者可用约束带适当约束，加强监护。适当进行翻身和肢体活动，不可长时间强制体位，防止肺部和皮肤并发症发生。
4.2观察并记录设备运转情况，外出行CRRT治疗多为一名护士单独操作，精神需高度集中，随时观察机器参数和体外循环情况。通过详细观察滤器两端血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，跨膜压有无进行性升高等，及早发现血滤器凝血征兆[6]，同时避免空气进入体外循环管路。准确记录每小时置换液量、超滤量等，正确进行液体平衡评价 ......
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