妇产科手术患者腹部切口的护理
摘要：目的：探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会。方法：回顾性分析2009年11月至2012年5月本院妇产科共实施腹部切口手术1105例患者实施的护理。通过对我院妇产科 1105 例手术病人腹部切口的护理，患者切口良好，均痊愈出院，提高手术的成功率和降低手术的风险，避免医疗纠纷。
关键词：妇产科；腹部切口；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0184-01
开腹手术目前仍然为妇产科疾病治疗的主要手段， 但术后不容忽视的并发症，即切口裂开，给患者带来很大不便，如果处理不当，还会引发生命危险。所以为提高手术成功率，给院方和病患带来双赢，对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。要保证手术的顺利进行和患者术后如期康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，以保证患者以最佳的身心状态经历手术全过程。根据本院近年来针对1105例妇产科腹部切口患者实施的护理经验，总结如下：
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1临床资料
2009年11月-2012年5月笔者所在医院妇产科共实施腹部切口手术1105例，其中实施剖宫产术789例，子宫全切术197例，子宫次全切术63例，异位妊娠54例，宫颈癌根治术3例，卵巢癌根治术2例。患者年龄19-55岁，平均38岁，其中切口脂肪液化8例，患者住院时间为7-23d，均为切口愈合出院。
2术前护理
2.1手术前饮食指导：患者自身的营养状况直接影响手术切口的愈合，因此对于实施腹部切口手术的患者，结合其身体素质和营养状况做好饮食护理是很有必要的。尤其是对老年人，进食困难，营养状况差的消瘦患者，护士要与营养师共同制定食谱，以增加能量、蛋白质、维生素摄入，以提高患者的抵抗力，促进组织早日修复。对于糖尿病、贫血等特殊患者，要通过药物、饮食共同控制至正常值后方可手术。
2.2心理护理：一旦确定手术，患者心里上有一个准备过程，与所有手术相同，患者担心术中疼痛不能耐受，手术后生活不能自理，担心手术过程中身体暴露，担心切除卵巢、子宫会影响女性特征，切口出现瘢痕不美观等，导致精神压力过大，表现为急躁，情绪不稳定。此时护士要运用所学的知识，针对患者的疑问逐一作出耐心，细致的回答，去除患者的疑虑，保持平和心态，从而积极配合手术，同时对手术康复也起到促进作用。
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2.3术前准备：常规备皮，做好肠道准备，术前8 h禁食， 4 h禁水，术前1日灌肠1-2次，或口服缓泻剂，患者排便3次以上。
3术中护理
根据具体手术情况可选用横切口以减少缝合张力；关腹时应保证满意的麻醉，动作轻柔，避免腹壁组织的撕裂；还要考虑选择适当的缝合材料进行逐层确切缝合，做好切口的保护，并预防感染。术中必须保证无菌操作。
4术后护理
4.1术后体位：根据手术及麻醉方式选择体位，全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于引流口腔分泌物，防止呛咳将分泌物、呕吐物吸入气管，引起窒息。硬外麻醉平卧6-8h，防止颅内压降低致头部血管扩张引起头痛。术后第1天可采取半卧位，有利于腹腔引流，渗出液因重力作用引流于直肠子宫凹处，减少脏器刺激，同时可使腹肌松弛，降低切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸，增加肺活量，降低肺不张发生率。
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4.2切口护理：护理人员每日情况，有无切口红肿渗出，肥胖患者有无脂肪液化。如有渗血、渗液及时报告医师，根据药敏试验选择合理抗生素。教会患者咳嗽技巧，合理应用腹带，以免腹压增加影响伤口愈合。
4.3疼痛护理：护士是患者疼痛主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础。根据疼痛的级别，选择药物和物理等措施，教会患者应对疼痛的技巧，如听音乐、深呼吸、放松术等。
4.4预防感染：为了预防切口感染，术后护理人员应加强基础护理，保持床单、衣服的清洁干燥，定时消毒病房，减少切口污染的不良因素。同时还要每日观察患者的腹部切口情况，再根据药敏试验，选择敏感抗菌药物，但慎用广谱抗生素，并根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料。
5出院指导
医护人员应根据患者各自的身体状况，制定相应的康复计划，如对饮食和锻炼的安排，而患者也应尽量配合，促进切口早日愈合。
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6讨论与体会
从某种角度来看，妇产科腹部切口手术本身就是一种创伤，所以很多因素都容易引起切口感染，这也是术后比较常见的问题。其中因素主要有以下几点：
(1)手术时间和出血量：一些报道称清洁手术切口感染率随手术时间延长及出血量增多而增高。因为手术部位长时间的暴露可增加创面的细菌数量，并且由于手术中的牵拉、触摸，加重切口组织损伤，导致局部抵抗力下降，切口感染的机会也随之增加
(2)手术技巧：手术过程中存在很多技巧可以减少切口感染的几率，如缝合皮下组织和皮肤时，针距过小及线结打得过紧，都可造成局部血运不佳；手术切口不能一次到位，脂肪组织就会受损严重；皮下组织出血时钳夹面积过大，脂肪组织捻搓严重而致缺血坏死。
(3)手术器械：手术时采用电刀切割，易造成切口周围脂肪组织损伤、坏死术后切口的愈合障碍，当然也有一部分为非感染性因素，比如切口张力因素、自身愈合能力低下等。
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综上所述，妇产科手术患者腹部切口的裂开是一个不可忽视的并发症，医护人员必须采取有针对性的护理和充分的预防，并教导患者从饮食、心理等方面积极配合治疗和护理，促进切口愈合，及早康复。
参考文献
[1]张文艳. 探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]. 医学信息(上旬刊). 2010(09)
[2]林奋越. 妇产科手术患者腹部切口的护理[J]. 中外医疗. 2010(34)
[3]张霞. 探讨妇产科手术患者腹部切口的治疗与护理[J]. 中外医疗. 2011(29)
[4]付小玲. 妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]. 中国实用医药. 2009(29), 百拇医药(魏平)
关键词：妇产科；腹部切口；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0184-01
开腹手术目前仍然为妇产科疾病治疗的主要手段， 但术后不容忽视的并发症，即切口裂开，给患者带来很大不便，如果处理不当，还会引发生命危险。所以为提高手术成功率，给院方和病患带来双赢，对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。要保证手术的顺利进行和患者术后如期康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，以保证患者以最佳的身心状态经历手术全过程。根据本院近年来针对1105例妇产科腹部切口患者实施的护理经验，总结如下：
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1临床资料
2009年11月-2012年5月笔者所在医院妇产科共实施腹部切口手术1105例，其中实施剖宫产术789例，子宫全切术197例，子宫次全切术63例，异位妊娠54例，宫颈癌根治术3例，卵巢癌根治术2例。患者年龄19-55岁，平均38岁，其中切口脂肪液化8例，患者住院时间为7-23d，均为切口愈合出院。
2术前护理
2.1手术前饮食指导：患者自身的营养状况直接影响手术切口的愈合，因此对于实施腹部切口手术的患者，结合其身体素质和营养状况做好饮食护理是很有必要的。尤其是对老年人，进食困难，营养状况差的消瘦患者，护士要与营养师共同制定食谱，以增加能量、蛋白质、维生素摄入，以提高患者的抵抗力，促进组织早日修复。对于糖尿病、贫血等特殊患者，要通过药物、饮食共同控制至正常值后方可手术。
2.2心理护理：一旦确定手术，患者心里上有一个准备过程，与所有手术相同，患者担心术中疼痛不能耐受，手术后生活不能自理，担心手术过程中身体暴露，担心切除卵巢、子宫会影响女性特征，切口出现瘢痕不美观等，导致精神压力过大，表现为急躁，情绪不稳定。此时护士要运用所学的知识，针对患者的疑问逐一作出耐心，细致的回答，去除患者的疑虑，保持平和心态，从而积极配合手术，同时对手术康复也起到促进作用。
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2.3术前准备：常规备皮，做好肠道准备，术前8 h禁食， 4 h禁水，术前1日灌肠1-2次，或口服缓泻剂，患者排便3次以上。
3术中护理
根据具体手术情况可选用横切口以减少缝合张力；关腹时应保证满意的麻醉，动作轻柔，避免腹壁组织的撕裂；还要考虑选择适当的缝合材料进行逐层确切缝合，做好切口的保护，并预防感染。术中必须保证无菌操作。
4术后护理
4.1术后体位：根据手术及麻醉方式选择体位，全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于引流口腔分泌物，防止呛咳将分泌物、呕吐物吸入气管，引起窒息。硬外麻醉平卧6-8h，防止颅内压降低致头部血管扩张引起头痛。术后第1天可采取半卧位，有利于腹腔引流，渗出液因重力作用引流于直肠子宫凹处，减少脏器刺激，同时可使腹肌松弛，降低切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸，增加肺活量，降低肺不张发生率。
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4.2切口护理：护理人员每日情况，有无切口红肿渗出，肥胖患者有无脂肪液化。如有渗血、渗液及时报告医师，根据药敏试验选择合理抗生素。教会患者咳嗽技巧，合理应用腹带，以免腹压增加影响伤口愈合。
4.3疼痛护理：护士是患者疼痛主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础。根据疼痛的级别，选择药物和物理等措施，教会患者应对疼痛的技巧，如听音乐、深呼吸、放松术等。
4.4预防感染：为了预防切口感染，术后护理人员应加强基础护理，保持床单、衣服的清洁干燥，定时消毒病房，减少切口污染的不良因素。同时还要每日观察患者的腹部切口情况，再根据药敏试验，选择敏感抗菌药物，但慎用广谱抗生素，并根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料。
5出院指导
医护人员应根据患者各自的身体状况，制定相应的康复计划，如对饮食和锻炼的安排，而患者也应尽量配合，促进切口早日愈合。
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6讨论与体会
从某种角度来看，妇产科腹部切口手术本身就是一种创伤，所以很多因素都容易引起切口感染，这也是术后比较常见的问题。其中因素主要有以下几点：
(1)手术时间和出血量：一些报道称清洁手术切口感染率随手术时间延长及出血量增多而增高。因为手术部位长时间的暴露可增加创面的细菌数量，并且由于手术中的牵拉、触摸，加重切口组织损伤，导致局部抵抗力下降，切口感染的机会也随之增加
(2)手术技巧：手术过程中存在很多技巧可以减少切口感染的几率，如缝合皮下组织和皮肤时，针距过小及线结打得过紧，都可造成局部血运不佳；手术切口不能一次到位，脂肪组织就会受损严重；皮下组织出血时钳夹面积过大，脂肪组织捻搓严重而致缺血坏死。
(3)手术器械：手术时采用电刀切割，易造成切口周围脂肪组织损伤、坏死术后切口的愈合障碍，当然也有一部分为非感染性因素，比如切口张力因素、自身愈合能力低下等。
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综上所述，妇产科手术患者腹部切口的裂开是一个不可忽视的并发症，医护人员必须采取有针对性的护理和充分的预防，并教导患者从饮食、心理等方面积极配合治疗和护理，促进切口愈合，及早康复。
参考文献
[1]张文艳. 探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]. 医学信息(上旬刊). 2010(09)
[2]林奋越. 妇产科手术患者腹部切口的护理[J]. 中外医疗. 2010(34)
[3]张霞. 探讨妇产科手术患者腹部切口的治疗与护理[J]. 中外医疗. 2011(29)
[4]付小玲. 妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]. 中国实用医药. 2009(29), 百拇医药(魏平)