浅谈42例首次血液透析患者心理护理分析体会
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摘要：目的：帮助首次进行血液透析的患者尽快适应角色转换，减少和避免消极情绪对透析质量造成的不良影响。方法：通过观察与交流，对患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪进行疏导调解。结果：42例首次血液透析患者不良情绪得到不同程度的缓解，以积极的心态面对和接受血液透析。
关键词：血液透析；心理特点，心理护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0193-01
血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法之一。慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，患者对血液透析的不了解和高昂的透析费用所带来的巨大经济负担往往使患者不能积极面对透析而延误治疗，影响预后。近年来，血液透析患者逐年增加，怎样帮助首次进行血液透析的患者尽快适应角色转换，减少和避免消极情绪对透析质量造成的不良影响，以积极的心态面对和接受血液透析，是血透室护士应努力探讨的课题。
1临床资料
1.1一般资料：选取2010年10月-2011年12月在我院首次进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者42例，其中男33例，女9例，年龄24～76岁，平均43.5岁。
1.2方法：通过观察与交流，对患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪进行疏导和调解。
1.3结果：42例首次血液透析患者，不良情绪缓解，积极面对和接受血液透析。
2心理特点
2.1恐惧心理：因为肾脏有很强大的代偿能力，很多患者是在自觉不适的情况下才来就诊，而且多以高血压，头痛，贫血乏力，等非肾脏病来就诊，当获知被确诊为尿毒症时，首先是对尿毒症等同于癌症的严重后果感到恐惧，不能也不敢接受，觉得自己得了不治之症，继而对陌生的治疗环境，新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。
2.2焦虑心理：血透治疗是一个长期的维持性的替代治疗，且费用昂贵，平均每年发生医疗费用约5-8万，对普通患者来说无疑是一笔巨大的经济负担，特别是许多青壮年病人在病前是家庭的主要经济支柱，治疗费用成为病人最为担忧的瓶颈问题。即使有医疗保险，每年自理费用也需1.5万元左右，农村患者每年的费用近3万。且患者多半丧失劳动能力，也意味着收入锐减与医疗费用巨额支出的双重打击。因此巨大的经济压力和负担与患者强烈的求生欲望形成激烈的心理冲突，导致病人产生焦虑困惑的心理，甚至伴有无价值感。
2.3忧郁绝望的心理： 患者患病时间长，失去了原有的工作和社会活动范围，也不能承担原有的社会和家庭角色，反而需要家人长期照顾，若遇到单位不支持，亲人朋友冷落等情况，更易产生忧郁绝望心理。而老年病人则担心自己拖累儿女，耽误儿女的工作，时常流露出生不如死，悲观厌世的心理。
据统计，患者在血透前的心理状态为：表现有紧张的病例数为21，占比50%，表现有焦虑的病例数为9，占比21.4%，表现有恐惧的病例数为7，占比16.7%，表现有忧虑的病例数为5，占比11.9%。
3心理护理
3.1.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。
3.1.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。
3.2透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
3.3透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡 ......
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