化脓性阑尾炎手术切口感染的预防措施探讨
摘要：目的：探讨化脓性阑尾炎手术切口感染的预防措施。方法：选取我院2009年3月至2011年3月收治的化脓性阑尾炎患者184例，男98例，女86例；年龄为12岁-70岁，平均年龄41岁；均采用预防性措施处理，对临床资料回顾性分析。结果：对化脓性阑尾炎患者行标准的手术操作，对手术切口做相应有效的预防措施，180例7天拆线，切口Ⅰ期愈合，4例切口感染，结果表明切口愈合率占98.3%，切口感染率占2.7%。结论：对化脓性阑尾炎患者要及早手术，规范操作，术后切口采用有效的防御措施，合理引流，甲硝唑液冲洗污染的组织，可降低化脓性阑尾炎术后切口感染率，促使切口愈合，从而提高临床救治的效果。
关键词：化脓性阑尾炎； 术后切口感染； 预防措施
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0218-01
化脓性阑尾炎是由细菌侵入和阑尾管控腔阻塞引发，以至造成多为肠道内各种病菌混合感染，在临床外科医学上是常见病、多发病；化脓性阑尾炎切口感染是术后主要并发症，其术后切口感染率高达10%-20%；患者感觉很痛苦，而影响其生活质量，如不及时有效的治疗会使病情加重，延长住院时间，增加患者的经济负担，故有效预防化脓性阑尾炎术后切口感染，可减少并发症的发生、降低死亡率，为临床救治率的提高取得了满意的效果。本研究选取我院2009年3月至2011年3月收治的化脓性阑尾炎患者184例，为探讨化脓性阑尾炎患者术后切口感染的有效预防措施，对临床资料进行回顾分析，现报告如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料：本组184例化脓性阑尾炎患者，经临床诊断；82例为化脓性阑尾炎，32例为化脓性阑尾炎并伴有阑尾穿孔，18例为急性坏疽并伴有阑尾穿孔，40例为伴有局部性腹膜炎，12例伴有弥漫性腹膜炎；男98例，女86例；年龄为12岁-70岁，平均年龄41岁；平均发病时间为2天，全部行手术治疗。
1.2手术方法：对184例化脓性阑尾炎患者全部行阑尾切除手术。
1.2.1标准化操作：严格按无菌原则操作，对患者行手术前30分钟由静脉输入注甲硝唑0.5g，每8小时1次；采用硬膜外麻醉方法对其局部麻醉；用络合碘液常规消毒，75%的酒精在准备切口手术处再消毒；当化脓性阑尾炎患者腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，湿纱布吸咐干净脓液后扩大切口，然后切除病变阑尾。
1.2.2切口定位：根据临床症状选择麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进入腹腔，切口长约3-5cm。
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1.2.3及时手术：在行手术操作的过程中，如时间较长，空气中附有的细菌、切口周围的皮肤毛囊内的细菌等因排汗使切口污染；在手术操作过程中长时间用工具撑拉切口，可使切口处局部组织缺氧，也会加大切口的感染率；因此在手术过程中，医务人员要及时快速、熟练手术操作， 缩短手术操作时间，从而可降低切口感染率。
1.2.3手术过程的预防措施：①为减少手术切口肠粘连、疣、腹膜感染等并发症发生，行手术时要使皮肤与皮下组织无菌状态下操作；操作时手术人员要避免用手接触组织，应尽量用器械工具操作，利用腹膜组织抗菌力较强的保护作用，根据阑尾炎手术切口大小用止血钳将腹膜外翻固定在皮肤保护巾上，以防发炎的阑尾腔破裂脓液流出腹腔，而引起脓液外溢污染。②手术时要对腹腔内的脓液要彻底吸出，用含有抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗；缝合腹膜后彻底清除局部被污染的皮下脂肪组织及彻底止血，再用0.5%甲硝唑液冲洗皮肤及皮下组织2-3次，间断缝合皮肤和皮下组织，不留死腔。③患者阑尾化脓、穿孔并发腹膜炎的病症下，会造成阑尾局部严重发炎、脓液甚多，阑尾周围脓肿而无法进行阑尾切除时，应在右下腹处放置一引流管， 由切口外侧缘引出，同时注意放置引流管位置，避免腹腔内液污染切口，并保持引流管通畅。
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1.2.5术后预防措施：术后继续合理使用抗生素静滴，以缓解阑尾发炎症状，并通过静脉注射氨基酸、糖、脂肪乳进行短期的营养补给，在术后24～48h内将引流管拔除，在48h后医务人员要每日为患者换药更换无菌纱布1次。
1.2.4感染诊断标准：行化脓性阑尾炎手术后的患者，切口位置如感觉局部发热、急性腹痛，或出现红、肿等症状；血白细胞计数及中性粒细胞明显升高；拆线引流时在切口处流脓，并间接性有线溢出及出现小脓点；可诊断为切口感染。
1.2.5资料统计：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
184例化脓性阑尾炎患者行标准的手术操作，对手术切口做相应有效的预防措施，180例7天拆线，切口甲期愈合，4例切口感染，结果表明切口愈合率占98.3%，切口感染率占2.7%。
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3讨论
化脓性阑尾炎手术是外科医生常做的急救手术，切口位置选择不当，或未严格按无菌原则操作，会使切口腹膜化，使已发炎的阑尾和腹壁切口接触而被感染，加快了切口感染率的升高。因此对化脓性阑尾炎患者要及早手术，规范操作，术后切口采用有效的防御措施，合理引流，完全清除切口处被污染的组织，可降低化脓性阑尾炎术后切口感染率，促使切口能早点愈合，从而提高临床救治的效果，缩短患者住院时间，减轻患者的生活负担。
综上所述，我院对化脓性阑尾炎患术后切口对采用有效防御措施，可以减少切口感染的并发症，对提高救治率取得了显著的效果。
参考文献
[1]陈伟.阑尾炎术后739例切口感染情况分析[J].中国乡村医药杂志，2007.14(9)：17-18
[2]刘振声，金大鹏，陈增辉主编.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000.474-475
[3]甘秒良，李春.全层缝合在预防阑尾炎术后切口感染中的应用[J]， 岭南急诊医学杂志，2004，9(4)：320
[4]孙锦涛.阑尾切除术后切口化脓感染因素体会[J].现代中西医结合杂志，2000，22(1)：92-93, 百拇医药(唐文辉)
关键词：化脓性阑尾炎； 术后切口感染； 预防措施
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0218-01
化脓性阑尾炎是由细菌侵入和阑尾管控腔阻塞引发，以至造成多为肠道内各种病菌混合感染，在临床外科医学上是常见病、多发病；化脓性阑尾炎切口感染是术后主要并发症，其术后切口感染率高达10%-20%；患者感觉很痛苦，而影响其生活质量，如不及时有效的治疗会使病情加重，延长住院时间，增加患者的经济负担，故有效预防化脓性阑尾炎术后切口感染，可减少并发症的发生、降低死亡率，为临床救治率的提高取得了满意的效果。本研究选取我院2009年3月至2011年3月收治的化脓性阑尾炎患者184例，为探讨化脓性阑尾炎患者术后切口感染的有效预防措施，对临床资料进行回顾分析，现报告如下：
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1资料与方法
1.1临床资料：本组184例化脓性阑尾炎患者，经临床诊断；82例为化脓性阑尾炎，32例为化脓性阑尾炎并伴有阑尾穿孔，18例为急性坏疽并伴有阑尾穿孔，40例为伴有局部性腹膜炎，12例伴有弥漫性腹膜炎；男98例，女86例；年龄为12岁-70岁，平均年龄41岁；平均发病时间为2天，全部行手术治疗。
1.2手术方法：对184例化脓性阑尾炎患者全部行阑尾切除手术。
1.2.1标准化操作：严格按无菌原则操作，对患者行手术前30分钟由静脉输入注甲硝唑0.5g，每8小时1次；采用硬膜外麻醉方法对其局部麻醉；用络合碘液常规消毒，75%的酒精在准备切口手术处再消毒；当化脓性阑尾炎患者腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，湿纱布吸咐干净脓液后扩大切口，然后切除病变阑尾。
1.2.2切口定位：根据临床症状选择麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进入腹腔，切口长约3-5cm。
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1.2.3及时手术：在行手术操作的过程中，如时间较长，空气中附有的细菌、切口周围的皮肤毛囊内的细菌等因排汗使切口污染；在手术操作过程中长时间用工具撑拉切口，可使切口处局部组织缺氧，也会加大切口的感染率；因此在手术过程中，医务人员要及时快速、熟练手术操作， 缩短手术操作时间，从而可降低切口感染率。
1.2.3手术过程的预防措施：①为减少手术切口肠粘连、疣、腹膜感染等并发症发生，行手术时要使皮肤与皮下组织无菌状态下操作；操作时手术人员要避免用手接触组织，应尽量用器械工具操作，利用腹膜组织抗菌力较强的保护作用，根据阑尾炎手术切口大小用止血钳将腹膜外翻固定在皮肤保护巾上，以防发炎的阑尾腔破裂脓液流出腹腔，而引起脓液外溢污染。②手术时要对腹腔内的脓液要彻底吸出，用含有抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗；缝合腹膜后彻底清除局部被污染的皮下脂肪组织及彻底止血，再用0.5%甲硝唑液冲洗皮肤及皮下组织2-3次，间断缝合皮肤和皮下组织，不留死腔。③患者阑尾化脓、穿孔并发腹膜炎的病症下，会造成阑尾局部严重发炎、脓液甚多，阑尾周围脓肿而无法进行阑尾切除时，应在右下腹处放置一引流管， 由切口外侧缘引出，同时注意放置引流管位置，避免腹腔内液污染切口，并保持引流管通畅。
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1.2.5术后预防措施：术后继续合理使用抗生素静滴，以缓解阑尾发炎症状，并通过静脉注射氨基酸、糖、脂肪乳进行短期的营养补给，在术后24～48h内将引流管拔除，在48h后医务人员要每日为患者换药更换无菌纱布1次。
1.2.4感染诊断标准：行化脓性阑尾炎手术后的患者，切口位置如感觉局部发热、急性腹痛，或出现红、肿等症状；血白细胞计数及中性粒细胞明显升高；拆线引流时在切口处流脓，并间接性有线溢出及出现小脓点；可诊断为切口感染。
1.2.5资料统计：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
184例化脓性阑尾炎患者行标准的手术操作，对手术切口做相应有效的预防措施，180例7天拆线，切口甲期愈合，4例切口感染，结果表明切口愈合率占98.3%，切口感染率占2.7%。
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3讨论
化脓性阑尾炎手术是外科医生常做的急救手术，切口位置选择不当，或未严格按无菌原则操作，会使切口腹膜化，使已发炎的阑尾和腹壁切口接触而被感染，加快了切口感染率的升高。因此对化脓性阑尾炎患者要及早手术，规范操作，术后切口采用有效的防御措施，合理引流，完全清除切口处被污染的组织，可降低化脓性阑尾炎术后切口感染率，促使切口能早点愈合，从而提高临床救治的效果，缩短患者住院时间，减轻患者的生活负担。
综上所述，我院对化脓性阑尾炎患术后切口对采用有效防御措施，可以减少切口感染的并发症，对提高救治率取得了显著的效果。
参考文献
[1]陈伟.阑尾炎术后739例切口感染情况分析[J].中国乡村医药杂志，2007.14(9)：17-18
[2]刘振声，金大鹏，陈增辉主编.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000.474-475
[3]甘秒良，李春.全层缝合在预防阑尾炎术后切口感染中的应用[J]， 岭南急诊医学杂志，2004，9(4)：320
[4]孙锦涛.阑尾切除术后切口化脓感染因素体会[J].现代中西医结合杂志，2000，22(1)：92-93, 百拇医药(唐文辉)