儿童再发性化脓性脑膜炎的临床病因分析
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摘要：目的：总结再发性化脓性脑膜炎的病因及临床特点。方法：搜集我院2008年5月至2011 年12月间收治的10例再发性化脓性脑膜炎患儿临床资料，分析其再发病因。结果：男6例，女4例，年龄8个月至8岁，平均年龄3岁，再发化脑病因包括先天免疫缺陷病2 例(20%)，解剖结构异常共6 例(60%)，头面部外伤后引起再发化脑1例(20%)；病因不明1例(10%)等，各年龄组在不同病因分布无差异(P > 0.05)；其中先天性内耳发育畸形合并脑脊液耳漏2 例(20%)和皮毛窦3例(30%)是主要的解剖结构异常。结论：再发性化脓性脑膜炎多见于3 岁以上儿童，先天性解剖结构异常、头面部外伤、免疫功能缺陷是引起化脓性脑膜炎再发的主要因素。
关键词：儿童；再发；化脓性脑膜炎；病因
【中图分类号】R722.1【文献标识码】C【文章编号】1674-7526(2012)06-0034-02
化脓性脑膜炎是儿童中枢神经系统常见感染性疾病之一，特别是极少数化脑反复再发，且常常容易被临床忽视，但由于它反复发生，给患病儿童及家庭带来了巨大的身心痛苦和沉重的经济压力。出现再发性化脓性脑膜炎(以下文中简称再发化脑)的因素很多：①先天因素，如先天性脊膜膨出、皮毛窦、免疫功能低下等；②后天因素，包括头面部手术、颅脑外伤致颅骨骨折、脑脊液鼻漏、脾脏切除后免疫功能低下等。以上因素大多较为隐匿， 往往易被忽视， 造成化脑再发。分析我院2008 年5月至2011 年12月收治的再发化脑10例的临床资料同时查找病因， 希望能够在在今后的疾病治疗中尽早发现再发化脑病因，早期干预， 尽可能避免化脑再发，现将病例报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：男6例，女4例，年龄8个月至8岁，平均年龄3岁，其中8个月-2岁 2例，2岁-5岁 5例，5岁-8岁 3例。再发2次3例(30%)，再发3次5例(50%)，再发3次以上2例(20%)。
1.2诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》中化脓性脑膜炎诊断标准[1]，均有发热、呕吐、头痛及脑膜刺激征和脑脊液改变，伴或不伴有精神改变，脑脊液和(或)血培养阳性，同时实验室检查具备血常规白细胞总数大10×109/L， 以中性为主，同时脑脊液白细胞数≥500×106/L，分类以多核为主，脑脊液蛋白升高≥1000mg/L[2～4]，绝大多数脑脊液中葡萄糖含量检测明显降低(与同期血糖作对照)，同时满足再发性化脓性脑膜炎诊断标准：①每次发病都具有典型化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液的特点；②经足够疗程及足量抗菌素治疗症状、体征消失，脑脊液恢复正常；③化脓性脑膜炎再发次数≥2 次，再发间隔≥3 周；④化脑再发2次或2次以上， 再发间隔距上次临床治愈达3 周以上； ⑤ 已排除化脑治疗中和治疗后的复发及良性复发性无菌脑膜炎。
1.3 临床表现：均为急性或亚急性起病，其中前驱期有上呼吸道感染病史6例，病程5天～1.5月，2例出现耳鼻流“清水”，3例背部腰骶椎处脊柱正中可见皮肤凹陷，且有一小簇黑色毛发，凹陷处有少许粘性分泌物，1例腰骶部脊膜膨出伴局部皮肤化脓感染，并有少量脑脊液流出；均有发热、精神反应差、呕吐(喷射性或非喷射性)等表现，年长儿伴有头痛、头晕，婴幼儿有哭闹烦躁、易激惹、前囟隆起，3 例伴有抽搐，3 例伴有不同程度的肢体活动障碍，10例脑膜刺激征均为阳性。
1.4实验室检查：① 血常规： 白细胞总数12.3～30.2×109/L，中性粒细胞0.59～0.96，CRP 28～200mg/L。脑脊液检查： 白细胞总数502～10365×106/L， 多核0.58～0.86，糖0.56～2.32mmol/L，有2 例次糖正常，蛋白1150～4510mg/L。② 病原学检查：10例再发化脑患儿有10例次脑脊液细菌培养阳性，6 例次为肺炎链球菌，2 例次流感嗜血杆菌， 1 例次为铜绿假单胞菌。1例次为金黄色葡萄球菌。全部患儿血清及脑脊液除细菌外其他病原学检查，如巨细胞病毒、EB病毒、流感及副流感病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒抗体以及墨汁染色、抗酸染色、结核杆菌培养及结明三项、E-SAT6等均为阴性 ......
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