膝关节骨性关节炎合并糖尿病20例围术期处理
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摘要：目的：回顾分析膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者围手术期的相关处理措施，并评价其效果。方法：对我院收治20例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者围手术期护理处理过程回顾性分析 结果：通过对20例患者术前饮食控制、心理安抚、血糖监测和术后指导关节功能、肌力恢复训练等护理配合，患者恢复较好，血糖控制稳定，伤口愈合良好，关节活动度和肌力正常。结论：膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者合理的围手术期护理能显著改善患者预后。
关键词：膝关节骨性关节炎；糖尿病；围手术期；处理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0048-01
老年患者的膝关节骨性关节炎和糖尿病的发生往往具有一定的相关性，有报到称约35.7%的膝关节骨性关节炎患者合并有糖尿病病史[1]。膝关节骨性关节炎进展到一定阶段后内科保守治疗疗效欠佳，常采取人工关节置换术、骨刺清除术、关节游离体清除手术等治疗。糖尿病患者营养代谢紊乱，术后伤口愈合慢，且自身免疫力较低，术后易并发伤口感染，手术应激亦有诱发糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的危险。合理有效的围手术期处理是降低手术风险，提高疗效，避免并发症的关键。我院通过对20例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者围手术期积极护理，取得肯定的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选自2009年7月～2012年7月间收治膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者20例，其中16例入院前即诊断为糖尿病，均为Ⅱ型糖尿病，病史6月～8年，平均5.3年。另4例患者入院后检测血糖超标后加测尿糖、尿酮、糖化血红蛋白和OGTT实验后确诊为糖尿病，均为Ⅱ型。20例患者中男性7例，女性13例，年龄42～65岁，平均年龄52.8岁。20例患者根据病情差异选择不同手术治疗。
1.2围手术期处理
1.2.1术前处理
1.2.1.1术前一般准备：患者入院后应常规检查血常规、肝肾功能，胸片等，及时发现全身其他器官病变。注意监测患者血糖，根据血糖变化调整降糖方案，口服降糖药效果不佳时应及时改用胰岛素注射，力求将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。患者术前2周戒烟。
1.2.1.2术前心理安慰：膝关节骨性关节炎患者多为老年患者，尤其在得知合并糖尿病时，往往产生心理波动。情绪起伏对治疗的配合度以及手术疗效、预后有一定影响。术前对患者的安抚工作是必要的，尤其是膝关节置换手术患者，需耐心详细向其介绍自身病情和治疗方案，指导其饮食降糖方法，获得患者信任，取得良好配合。
1.2.1.3术前饮食调理：膝关节骨性关节炎患者合并糖尿病时，需要合理调控饮食，稳定控制血糖，提高治疗成功率。术前饮食应遵循少食多餐、定时定量、规律饮食等原则，控制糖类摄入，保证蛋白质的充分供应，同时注意补充微量元素，达到血糖稳定、营养充足的目标。根据患者体重、活动程度、代谢情况个性化制定饮食方案，嘱咐患者严格执行。
1.2.2术后处理：患者术后注意监测血糖变化，防止糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗的发生，及时调整胰岛素剂量，输液为糖水时应添加适量insulin，空腹血糖尽量控制6.1～8.3mmol/L之间。在患者术后饮食与术前变化不大，在严格控制血糖的基础上保证蛋白质营养物质的供应，促进伤口愈合。膝关节骨性关节炎患者合并糖尿病术后切口感染机率较大，术后可预防性应用抗生素，术后24h内停药。注意观察伤口敷料有无渗血、颜色改变，每天必须更换敷料至少一次。膝关节人工置换术术后需保持正确姿势，同时注意观察下肢颜色、皮肤温度、有无肿胀等，及时发现动、静脉循环障碍。
1.2.3膝关节功能恢复：膝关节骨性关节炎术后应注意关节功能恢复和下肢肌力锻炼，防止关节粘连活动受限以及下肢肌肉失用性萎缩的发生。检查关节腔引流管是否通畅，记录引流液体性状和引流量，避免血肿引流不畅而机化影响关节活动[2]。术后第一天即可进行小幅度的关节活动，患者可主动收缩下肢肌肉或被动运动。术后锻炼应循序渐进，关节屈曲角度逐渐增加，疼痛明显时不可盲目发力。有报到称适宜的锻炼幅度为每2天屈曲角度增加10°，2周后屈曲角度可达110°，具体恢复方案应因个体差异个性化制定。患者主动肌肉收缩能避免肌肉失用性萎缩，且能显著降低下肢深静脉血栓的发生。
2结果
我院20例患者术前血糖控制良好，空腹血糖均低于8.3mmol/L，所以患者均顺利度过手术、麻醉期，无高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒病例。其中14例行膝关节骨刺清除术，4例行膝关节游离骨片清除术，另2例行膝关节置换术。术后伤口愈合良好，其中19例患者甲级愈合，另1例患者伤口渗血，红肿，无化脓性感染，为乙级愈合，局部应用抗生素，勤更换敷料后愈合良好。20例患者术后膝关节功能恢复尚可，无明显关节畸形和活动受限病例。
3讨论
膝关节骨性关节炎患者合并糖尿病时手术难度加大，手术应激可引起血糖骤升，高血糖代谢紊乱亦可引起伤口延迟愈合，增加感染的概率。合理的围手术期处理应包括术前、术后多方面工作，术前需通过饮食、药物降糖，将血糖有效控制在安全范围内，同时给予必要的心理安慰，避免情绪波动带来的血糖变化[3]。术后在控制血糖的基础上需保证充分营养供应，促进伤口愈合。术后早期即可进行适当的功能锻炼，保证膝关节正常屈曲运动，防止关节粘连活动受限、肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的发生。总之，全面有效的围手术期处理是降低手术风险和并发症发生率，提高疗效的关键。 ......
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