心理干预对狂犬病III级暴露患者焦虑情绪影响
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摘要：目的：了解狂犬病III级暴露患者焦虑状况，并对其进行心理干预及效果评估。方法：将86例确诊的的狂犬病III级暴露患者完全化随机分成两组，观察组43例，对照组43例。两组均予常规处置和治疗，在此基础上根据观察组存在的问题，联合心理干预对观察组实施为期一周的心理干预，干预前后予SAS量化患者心理状况。结果：心理干预前观察组SAS评分与对照组无明显差异(P>0.10)经过心理干预后，其观察组评分由39.71±3.63分降至37.19±2.97分(P<0.01)。结论：狂犬病III级暴露患者存在一定程度的焦虑情绪，心理干预可缓解其焦虑状况。
关键词：心理干预；狂犬病III级暴露患者；焦虑影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0049-02
狂犬病又称为疯狗病，是国家法定为乙类传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，世界卫生组织认为及时、科学彻底地预防处置能够避免狂犬病的发生。[1]狂犬病暴露指被狂犬，疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤，咬伤，舔砥皮肤或粘膜破损处。 根据暴露性质和严重程度分为三级：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ。狂犬病III级暴露最严重，指单出或多出贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，粘膜被动物体液污染。因狂犬病是世界上病死率最高疾病，患者因耳闻目睹其危害性，更增加了心理负担，易出现焦虑情绪，极大影响了生活质量。因此，在防治上采用心身同治已逐渐受到医务人员的关注。[2]本文对此类患者进行常规治疗同时，合并与支持性心理治疗等方法后，明显地改善了负性情绪，提高了生活质量，取得了较好疗效。现将结果报道如下
1对象与方法
1.1对象
1.1.1观察组：43例均系我中心2009年7月-2010年5月确诊的狂犬病III级暴露患者，其中男20例，女性23例；年龄在10-74岁；文化程度文盲2例，小学10例，初中10例，高中15例，大专及以上6例；农民10例，工人15例，干部6例，其他12例
1.1.2对照组：随机选取狂犬病III级暴露患者同性别，年龄，文化程度，及职业相匹配患者作为对照组，共43例。其中男25例，女18例，年龄在10-68岁；文盲1例，小13例，初中8例，高中16例，大专及以上5例；农民8例，工16例，干部7例，其他12例。经统计学分析，两组人员性别，年龄，文化程度及职业无统计学差异
1.2方法
1.2.1评定方法：于2009年7月-2010年5月采用焦虑自评量表(SAS)依Zung设计[3]于全程免疫第三针次随机选取共86例狂犬病III级暴露患者，并对其焦虑症状进行了问卷调查，并根据其调查结果对观察组实施为期1周有针对性的心理护理，取得了满意的效果。采用SAS自评问卷，有专人采用统一指导语，对两组受试者进行讲解，由病人自评。共发放调查量表86份，回收有效量表86份。有效率100%.根据调查存在的心理问题对观察组实施为期1周的心理干预措施，随后再进行一次SAS测评，并比较心理干预前后SAS，对心理干预评价，以SAS≥40为界，及SAS≥40份者为焦虑。
1.2.2心理干预：因狂犬病III级暴露患者属于门诊患者，故采用个别心理指导，时间为2周。主要内容：(1)健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动，讲解狂犬病的基础知识，自我防护，强化处理应激的能力。同时对家属也实施健康教育，有研究表明家属焦虑情绪也会影响患者。(2)狂犬病III级暴露患者属于意外事件，我们要有同情心。因为患者致伤后就诊时候惊慌失措，尤其是医务人员讲解属于III级暴露时，表现为不理解。当建议要注射狂犬病人免疫球蛋白时，因为药物贵，血液制品有利弊，更增加焦虑情绪。在这个时候我们均这样做：无论暴露者是否自行处理伤口，都由我中心医务人员按操作规程处理伤口，告知患者尽量勿包扎，对与伤口深或和污染严重者，进行破伤风处理和抗感染治疗。经过严格消毒处理后，注射疫苗，将疫苗和狂犬病人免疫球蛋白厂家，批号，有效期附在知情同意书上，供患者查询。我中心选择安全性高，免疫原性好的疫苗(3)根据患者自评量表测得的结果以及产生原因有针对护理，尤其是就诊时间晚，免疫功能低下，有慢性疾病，因担心血液制品隐患未使用被动免疫制剂等情况的患者，因为只注射疫苗而担心疫苗能否起到预防作用。在这种情况下，我们建议患者在全程注射狂犬疫苗后2-4周进行血清抗体测定，如果抗体阳性者有保护作用，若抗体滴度教低或阴性者需加强补种。其实在正常情况下，抗体阳转率很高，一般情况下不发病。[4]资料也证实其抗体阳转率[5][6](3)通过黑板报 ......
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