胃超声造影诊断胃溃疡69例
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摘要：目的：探讨胃超声造影诊断胃溃疡的经验和方法。方法：选择拟诊为胃溃疡患者187例，采用胃超声造影检查，并与胃镜及手术病理结果对比。 结果：187例患者中69例经胃超声造影诊断为胃溃疡患者，诊断率36.8%(69/187)。经手术病理结果或胃镜证实胃溃疡63例，诊断符合率91.3%(63/69)；2例漏诊，胃镜证实为胃溃疡，漏诊率1.1%(2/187)。结论：胃超声造影诊断胃溃疡诊断率较高，有较高的临床价值。
关键词：超声造影；胃溃疡；
【中图分类号】R691.8【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0063-02
胃溃疡发病率较高，近年来，随着胃超声造影检查的临床应用，大大提高了胃溃疡的检出率。胃超声造影检查方法简便，无创，对设备要求不高。我院2008年1月至2011年12月，对门诊187例拟诊胃溃疡患者，行胃超声造影检查，检测出胃溃疡69例，并经手术病理活检或胃镜证实63例，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择门诊拟诊为胃溃疡187例，男105例，女82例。年龄6 ～76岁，平均47.3岁。
1.2检查方法：采用PHILIPS IU22、ALOCK SSD-α5超声诊断仪，常规经腹探头(频率3.5～5.5 MHz)。检查前空腹8～12 h。检查时患者先服用浙江湖州东亚医药公司生产的“天下”牌速溶胃肠超声助显剂(主要成分为薏拟仁、淮山药、陈皮等)50g以90～100℃的鲜开水直接冲泡至500ml，迅速搅拌成均匀的稀糊状溶液，冷却至适宜的温度(30～50℃)后服用，患者口服胃助显剂后3～10分钟后开始检查，这时助显剂充盈胃腔，消除了胃腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示。患者左侧卧位、仰卧位及右侧卧位检查，操作方法是于剑突下和上腹部沿胃的体表投影依次从贲门部、胃底部、胃体大小弯及前后壁、胃角切迹、胃窦部作连续完整切面扫查；重点观察胃小弯、胃角、胃窦部，注意胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性，同时观察胃的周围有无异常。69例行胃镜检查并取组织病理活检，15例行手术治疗。
2结果
2.1胃超声造影检查187例患者中，180例成功检查，3例患者过度肥胖，图像显示不清，2例老年患者，饮用造影剂量少，胃腔充盈差，胃壁显示不够清晰，2例年龄较小，家属拒绝患者服用造影剂且患儿配合不佳放弃检查。69例检出胃溃疡患者，8例位于贲门部，9例位于胃体部(图1)，41例位于胃角部(图2)，11例位于胃窦部。超声造影均显示胃壁局限性增厚，增厚胃壁中央可见粘膜层破溃、中断，粘膜面凹陷，周围增厚的胃壁层次清晰，部分凹陷表面可见强回声斑点或斑块附着，转动探头于冠状断面可见“强圈征”或“靶环征”。胃溃疡凹陷直径4 mm～20 mm，平均 11.5 mm；凹陷深度6 mm～16 mm，平均9.7 mm。11例患者胃壁蠕动减弱。
2.2诊断符合率 69例经胃超声造影诊断胃溃疡患者，经胃镜证实，63例为胃溃疡，15例行手术治疗，诊断符合率91.3%(63/69)。118例经胃超声造影未见异常患者中，2例患者经胃镜检查发现为胃溃疡，但病灶较小，直径约2-3 mm，深度1 mm，胃超声造影检查未发现。
3讨论
胃溃疡是消化系统常见的疾病，胃溃疡出血是上消化道出血的最常见原因，在我国此病近年来发病率逐步上升，据估计国内人口中约10～20%在其一生中患过此病[9]。以往多通过X线钡餐造影和胃镜检查。此两项检查存在一定局限，有一定损伤，难以普及。超声检查诊断胃溃疡以前采取直接经腹壁扫查或饮水后扫查，胃腔处于空虚状态，胃壁皱褶多，胃腔与胃壁界面不清，诊断符合率较低，准确性差，应用受限。随着造影剂的发展和超声探头的技术改进，胃超声造影诊断胃溃疡的应用越来越广泛。造影剂排除了胃腔内气体对声波的干扰，显示胃部清晰[1， 2]，对胃腔的形态，胃壁的各层结构，与周围组织的关系都能清楚地了解[3， 4]，胃溃疡诊断率较高[5]，患者易接受，比X线和胃镜具有一定的优越性，尤其是部分患者有高血压 ......
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