MRI对子宫腺肌症的诊断价值
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摘要：目的：探讨子宫腺肌病(adenomyosis)MRI表现特点：以提高对该病的认识。方法：搜集8例临床病理证实的子宫腺肌病临床和MRI资料，作回顾分析。结果：8例中均有不同程度疼经， 6例经量增多， 5例经期延长，2例仅痛经。MRI表现，SET1WI示6例呈弥漫性增大肿块，2例局限性肿块。T2WI示结合带增宽，低信号区域内夹杂的多发斑点状高信号肿块，边界不清。结论：子宫腺肌症有较典型的MR特点，结合临床表现，可提高诊断率。
关键词：子宫腺肌病；子宫；磁共振成像
【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0072-01
子宫腺肌病(ademomyosis)多发生于40岁以上经产妇，同子宫肌瘤治疗截然不同，而MRI成像有典型表现，笔者搜集我院2008年1月-2012年6月经临床病理证实的8例MRI表现作回顾分析，以提高对本病的认识。
1材料与方法
8例中，年龄38-62岁，平均43岁，病程1-3年。8例均有痛经，6例合并经量增多，5经期延长，2例仅有痛，均有不同程度子宫增大。全部行子宫切除，病理检查。
方法：采用GE0.2T。SE(TR：480、TE14)FRFSE(TR：4000、TE：74.3)FSEIR(TR：4000、21.7).
2结果
8病例中2表现局限性增大肿块(图1)，病理诊断为：腺肌瘤。6例题弥漫增大肿块(图2)，病理诊断为：腺肌病。所有病灶T2WI低信号肿块中多发斑片状高信号影，无包膜，边界不清，与周围肌层分界不清，结合带增宽。T1WI大部分呈等、稍低混杂信号影。稍部分因出血，内见稍高信号影。
图1-A子宫内呈等稍状T1肿块影。图1-B肿块呈稍短T2信号影，内见大小不等等、稍长T2斑片影，与子宫前壁及结合带分界不清，并突出宫腔。图2-A子宫增大。图2-B子宫底部呈等T2信号块影，无包膜，内见多发斑片状稍长T2信号影呈“飘雪征”与子宫肌层及结合 带分界不清。
3讨论
3.1子宫腺肌病病理特点。子宫腺肌病一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎所致，也有认为子宫内膜下缺乏粘膜下层，且本病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，故也有人认为本病与高雌激素刺激有关。其临床表现主要为：月经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压尤为显著。
病理上子宫增大，子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚且硬，剖面无肌瘤明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤(adenomyoma)。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。
3.2子宫腺肌症的MRI特征与诊断价值：本组病例有6例腺肌症，2例腺肌瘤，其MRI的特点为：①子宫增大、轮廓相对光整。②肌层：T2WI显示子宫结合带及肌层内大片边缘模糊低信号区内夹杂小斑点状高信号，呈“飘雪征”或“梅点征”，向外伸至浆膜，向内与子宫内膜相连。病理提示为低信号区为异位内膜岛周围增生、呈漩涡状的平滑肌。高信号为子宫内膜岛；当异位的内膜岛陈旧性出血时，于T1WI和T2WI斑点状高信号。③包膜与边界：腺肌瘤通常没有包膜，边界不清且不规则。④内膜与结合带的改变：通常情况下不引起子宫内膜的明显变化，部分患者在T2WI可发现从内膜伸向肌层的高信号线形条纹，可能是基层内膜向肌层的直接侵犯。结合带属于子宫内膜下浅肌层，由于含水状态及血流流动与外肌层不同，MRI上表现为围绕在内膜周围的窄带样低信号，正常厚度小于5mm。子宫腺肌病中因大量的平滑肌细胞异位的子宫内膜组织而引起结合带增厚，所以，结合带对诊断子宫腺肌病具有一定的特异性，也是子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别点之一。Tonashi[等认为结合带厚度>10mm有诊断意义。总之，子宫增大，结合带增厚，T1WI或T2WI上显示肌层内边界不清的低信号区域夹杂斑点状高信号是诊断子宫腺肌症的可靠征象。，腺肌瘤随月经周期变化而大小有所改变，MRI复查肿块有变化者即可作出诊断。
3.3鉴别诊断：子宫肌瘤症尤其是腺肌瘤须与子宫平滑肌瘤鉴别：临床上两者均可使子宫增大，经量增多，但子宫腺肌病时，子宫常均匀性增大，子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节状突起。腺肌症及腺肌瘤患者多有继发性痛经，进行性加重；子宫很少超过妊娠3个月大小，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。MRI：①在T1WI、T2WI上，子宫平滑肌瘤最常表现为低信号强度肿块，病灶内变性(玻璃变性、囊样变性)的部分呈T2高信号或多样性信号。子宫腺肌症表现为一个弥散的、边界不清的病变延伸到子宫内膜深层。T2WI上表现为低信号病变中嵌入少量细小点状高信号影。②子宫肌瘤，病灶呈球形 ......
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