54例急诊内科昏迷患者临床就诊分析
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摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者发病原因、诊断及抢救方法。方法：随机抽取我院急诊内科2011年10月～2012年6月收治的昏迷患者的病例资料中的54例进行回顾性分析。重点分析发病原因、诊断结果、抢救方法及治疗结果。结果：本组54例昏迷患者发病原因有脑血管疾病、急性中毒、糖尿病及急性感染性疾病。有3例在抢救过程中抢救无效死亡，4例在住院治疗中病情恶化死亡，总死亡率为12.96%。结论：正确分析昏迷患者的发病原因，能为患者病情的确诊及临床治疗提供可靠依据。
关键词：急诊；昏迷；内科
【中图分类号】R5【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0077-01
昏迷做临床内科急症中最严重、最常见的一种，由于患者意识障碍严重或丧失意识，病因不详等原因，医护人员不能及确诊及采取相应抢救措施，导致病死率高，达20%[1]。导致昏迷的原因多种多样，如脑血管疾病、急性中毒、糖尿病及急性感染性疾病等都可能导致。如能快速收集病史，采取有效抢救措施，对提高昏迷患者的抢救成功率、降低死亡率有很大意义[2]。本文选取我院急诊内科2011年10月～2012年6月收治的昏迷患者的病例资料中的54例进行回顾性分析，探讨昏迷发病原因及抢救措施，总结如下。
1对象与方法
1.1.1研究对象：随机抽取我院急诊内科2011年10月～2012年6月收治的昏迷患者的病例资料中的54例进行回顾性分析。本组昏迷患者从发生昏迷到入院就诊间隔时间，最短20分钟，最长8小时。男性患者30例，女性患者24例。年龄段在12～80岁，12～18岁8例，18～45岁15例，45～60岁11例，60～80岁20例，平均年龄48.6岁。
1.1.2昏迷评分标准：采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)，GCS主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分，其中3～5分13例，占24.07%；6～8分41例，占75.93%。
1.2病因分析：昏迷患者最后确诊结果：脑血管疾病，如急性脑出血等导致的昏迷23例，占42.59%；因中毒，如有机磷农药中药、酒精中毒、一氧化碳中毒及药物中毒等中毒导致的昏迷15例，占27.78%；因糖尿病并发症，如糖尿病酮症酸中毒导致的昏迷12例，占22.22%；因感染因素及其它因素导致的昏迷4例，占7.41%。通过如上数据可知，在内科急诊昏迷患者中，脑血管疾病、中毒及糖尿病是导致昏迷的主要病因。
1.3诊断方法：第一时间向患者入院时的随行家属或送诊人员进行仔细询问，了解患者的相关病史。准确判断患者是否处于昏迷状态及昏迷程度，进行详细的体格检查，如掌握患者的生命体征、瞳孔、皮肤粘膜、气味及脑膜刺激征等。根据患者病史、临床症状及体征初步诊断昏迷原因，并进行相关的实验室检查[3]。如血常规、尿常规、血糖、电解质、心肌酶、肝功能、肾功能、心电图、X线及CT等检查，进一步明确诊断。对患者的所有检查均必须与抢救措施同时进行，务必保证在最短内时间内完成。
1.4急救方法：维持患者的生命体征是一切抢救的前提。通过迅速清理患者呼吸道异物、进行气管插管或气管切开等方法保持患者呼吸道通畅，对于呼吸、心跳停止的患者立即进行心肺复苏(CRP)，建立静脉通道，在补充血容量、维持循环功能的同时，也便于随时给予抢救药物。对患者进行吸氧及心电监护，密切观察患者生命体征，便于抢救者随时了解患者情况及抢救效果。
结合患者病史、症状体征及实验室检查结果，对患者采取分类抢救措施。如对因脑血管疾病导致的昏迷患者，使用药物降低颅内压、控制血压、减轻脑水肿等治疗处理；对因中毒导致的昏迷，对中毒导致的昏迷患者进行洗胃、纠正酸碱平衡、血液静化等治疗处理；对糖尿病昏迷的患者，进行补液、使用胰岛素等方法；对于感染及其它原因导致的昏迷患者通过使用抗生素等治疗方法。
2结果
2.1临床结果：本组54例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功47例，占87 ......
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