硬膜外阻滞下行胆道手术应用山莨菪碱对内脏牵拉反应的防治
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摘要：目的：观察经腹胆道手术患者在硬膜外阻滞时静脉滴注山莨菪碱辅助治疗能否减轻内脏牵拉反应。方法：选择60例择期经腹胆道手术患者分为硬膜外阻滞加用山莨菪碱组(I组)30例及不加用山莨菪碱组(Ⅱ组)30例，观察两组术中内脏牵拉反应情况。结果：I组术中抗内脏牵拉反应总有效率为90%，明显高于Ⅱ组(50%)；术中I组需追加辅助药物的病例(10%)显著少于Ⅱ组(50%)。结论：硬膜外阻滞时静脉滴注山莨菪碱可减轻胆道手术内脏牵拉反应。
关键词：山莨菪碱；硬膜外阻滞；内脏牵拉反应
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0078-01
硬膜外阻滞下行胆道手术内脏牵拉反应一直为麻醉医师和外科医师十分关心的问题。近年来，我科对胆道手术患者术前静脉滴注山莨菪碱辅助硬膜外阻滞进行临床观察，发现能消除或抑制术中内脏牵拉反应，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我科近几年择期经腹胆道手术患者60例，ASA I～Ⅱ级，年龄35～60岁，术前心肺功能无明显异常。将60例患者随机分成治疗组和对照组各30例：治疗组进腹前静脉滴注山莨菪碱5mg，对照组不静脉滴注山莨菪碱；两组患者在年龄、身高、体重等方面没有显著性差异。
1.2方法：所有病例术前均肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入手术室后常规实施硬膜外阻滞，阻滞剂为2%利多卡因15ml加 0.75%布比卡因5ml的混合液，总量15～20ml，分次注入将阻滞平面调节到T4水平，常规面罩吸氧，I组进腹前静脉滴注山莨菪碱5mg(5%葡萄糖50ml，山莨菪碱5mg)；两组患者首次使用的辅助药相同，均于皮肤消毒时静注度氟合剂(度冷丁100mg，氟哌利多5mg)，用量以度冷丁1mg/kg为标准计算，术中患者出现明显牵拉反应辅助其它镇静镇痛药。术中维持患者呼吸、循环稳定，两组输液速度为10ml·kg-1·h-1，必要时输血。
1.3疗效评价：术中评定记录牵拉反应发生情况，牵拉反应按以下标准记录：①良好：牵拉内脏时无任何不适，不发生恶心、呕吐、鼓肠和牵拉痛。②较好：牵拉内脏时有部分或全部上述症状，但较轻微，不影响手术进行。良好和较好称为有效。③差：上述症状明显，影响手术进行，需追加辅助药。整个手术过程常规监测血压、呼吸、心电图及脉搏、血氧饱和度的变化情况。
1.4统计方法：采用t检验和x2检验对所得数据进行统计学处理。
2结果
2.1牵拉反应(见表1)。
2.2心率变化及辅助用药：心率麻醉前、后组间差异无显著意义(P>0.05)；进腹腔、牵拉内脏和关腹腔时I组心率分别比Ⅱ组高20%(P<0.05)。
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