130例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床分析
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摘要：目的：分析妊娠晚期未足月胎膜早破对母婴结局的影响，并探讨期待治疗的效果。方法：选择2010年4月～2012年3月我院妇产科收治的妊娠晚期未足月胎膜早破孕产妇130例作为观察组，以同期分娩的正常孕产妇130例作为对照组。回顾性分析其临床资料，对比两组孕产妇分娩方式、母婴结局的差异。结果：与对照组相比，观察组剖宫产率较高；围产儿死亡率较高；新生儿Apagr评分较低；新生儿体重较低，有统计学差异(p<0.05)。两组孕产妇均未发生死亡，无统计学差异(p>0.05)。结论：妊娠晚期未足月胎膜早破孕产妇母婴结局较正常孕产妇差，临床应尽早积极治疗，以改善围产儿预后。
关键词：妊娠晚期；未足月；胎膜早破；母婴结局
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0100-02
未足月胎膜早破是妇产科临床常见的并发症之一，多与感染、创伤、维生素C缺乏、胎膜发育不良等因素有关，易导致胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、娩出困难、畸形或死亡等不良结局。原则上孕周28周以内的胎膜早破应及时终止妊娠，而孕周在28～37周的妊娠晚期未足月胎膜早破可进行期待治疗[1]。笔者回顾性分析了妊娠晚期未足月胎膜早破孕产妇的临床资料，旨在为今后的临床治疗提供参考和依据，现将分析结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年4月～2012年3月我院妇产科收治的妊娠晚期未足月胎膜早破孕产妇130例作为观察组，均为单胎妊娠；年龄20～35岁，平均年龄为(27.42±5.74)岁；体重58～75kg，平均体重为(62.84±7.67)kg；孕周30～37周，平均孕周为(34.15±1.82)；其中初产妇84例、经产妇46例。孕产妇及其家属对期待疗法均知情同意，并签署知情同意书。
以同期收治的正常孕产妇130例作为对照组，均为单胎妊娠；年龄22～36岁，平均年龄为(27.28±5.53)岁；体重56～78kg，平均体重为(64.22±7.35)kg；其中初产妇84例、经产妇46例。
分析两组患者的临床资料，从年龄、体重、产次等一般资料比较，无统计学差异(p>0.05)，可比性较好。
1.2处理方法：对照组孕产妇常规待产。观察组孕产妇进行期待治疗。保持绝对卧床休息，取臀高卧位，以防发生脐带脱垂。期待治疗期间禁止一切不必要的阴道检查和肛门检查，并减少腹部检查。指导孕产妇合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素、膳食纤维的清淡饮食，以保障产妇的营养供给。预防便秘，必要时可给予开塞露等药物保持大便通畅。注意保暖，防止感冒咳嗽。杜绝用力排便、咳嗽等动作引起腹内压增高，以减少羊水流出。保持外阴清洁卫生，做好会阴部护理可垫消毒会阴垫，使用0.5%碘伏溶液擦拭外阴，2次/d[2]。
期待治疗期间严密监测孕产妇心率、血压、体温、胎心率，定期检查白细胞、C反应蛋白等，以判断是否发生宫腔内感染。如发生感染，应立即终止妊娠。给予间断低流量吸氧，30min/次，3次/d。取宫颈口羊水进行细菌培养和药敏试验，根据结果预防性给予高敏抗生素治疗。孕周<34周者给予肌内注射地塞米松10mg/d，持续2～3d/周，以促进胎肺发育成熟，直至胎儿成功娩出。根据孕产妇的具体情况使用抑制宫缩的药物，将盐酸利托君加入5%葡萄糖注射液内进行静脉滴注，直至宫缩消失，之后改为口服盐酸利托君片。采用静脉注射硫酸镁抑制宫缩时应密切监测孕产妇的心率、呼吸频率、尿量、膝腱反射、血镁浓度等指标，并备好钙剂，以防发生镁中毒。定期进行B超检查，孕周34周后如胎儿双顶径达到85mm以上，估计胎肺已成熟时适时终止妊娠。孕周36周以上可令其自然分娩，有剖宫产指征者及时行剖宫产术进行分娩[3]。
1.3诊断标准：阴道发生不自主流液，常混有胎脂、胎粪等；阴道液pH值≥6.5；与石蕊试纸反应呈蓝色；阴道液涂片镜检可见羊齿植物叶状结晶。符合上述条件者可判断为胎膜早破[4] ......
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