急性心肌梗死合并心力衰竭的护理体会
摘要：目的：就急性心肌梗死合并心力衰竭的护理体会进行探讨。方法：选取我院2000年11月至2010年11月间收治的急性心肌梗死合并心力衰竭病人100例， 在患者入院之时就对患者的病情进行详细的评估。确定患者的信念和态度。掌握患者目前的学习能力、知识技能水平、生活方式，以便准确的制定出合理的护理干预方案。结果：100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者经过上述护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)84例(84%)，有效(症状有所减轻14例(14%)，无效(治疗前后临床症状无改善)2例(2%)，总有效率98%。结论：应该积极开展优质护理服务，提升护理专业内涵，落实以“病人为中心”的责任制整体护理。
关键词：急性心肌梗死；心力衰竭；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0187-02
随着广大人民群众的生活水平提高，急性心肌梗死在我国呈现出愈演愈烈的增长态势，严重影响到广大人民群众的身体健康。急性心肌梗死具有发病突然的特点，如果不及时诊断和及时的抢救，那么患者可能会有生命危险。一旦确诊患者患有急性心肌梗死，应该及时采用静脉融栓治疗，以此来改善患者预后情况，减少并发症，缩小梗死范围，有效地保护患者濒死的心肌。而急性心肌梗死患者往往又会合并心力衰竭，这也是患者死亡及影响远期预后的主要因素。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2000年11月至2010年11月间收治的急性心肌梗死合并心力衰竭病人100例，其中男58例，女42例，平均年龄60.45岁，最小年龄35岁，最大年龄85岁。其中肥胖指数≥28的87例，糖尿病55例， 血脂异常65例， 高血压57例，吸烟54例。
1.2方法：在患者入院之时就对患者的病情进行详细的评估。确定患者的信念和态度。掌握患者目前的学习能力、知识技能水平、生活方式，以便准确的制定出合理的护理干预方案。
2护理干预方式
2.1心理指导：由于所收治的患者平均年龄为60.45岁，大多数患者都是60岁以上的老年患者，文化程度普遍不高，且对事物接受能力不太清，应该耐心地向他们进行急性心肌梗死的健康宣教，尤其是那些第一次住院治疗的患者，应该仔细地向他们讲解急性心肌梗死的注意事宜、治疗过程中可能出现的情况、如何配合医护人员操作，以此来大幅度缓解患者恐惧、紧张等心理压力。同时，还应该让患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到，在目前这种病情下，及时治疗是最好的方法，一旦耽误了治疗时机，就会增加患者的医疗开支和身体痛苦，延长病程，更会影响预后。
, 百拇医药
有些老年患者由于疾病而导致的心理问题，不时会出现躁狂举动，守在床边的护士随时都有可能被他蹬踹，护理人员遇到了这样的状况或是亲属的不理解，她们必须冷静对待，用耐心将矛盾化解在萌芽中，防止不良情绪影响患者而加重病情。
2.2把时间还给护士，把护士还给患者：加强支持保障系统建设，把时间还给护士，把护士还给患者，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。
2.3观察呼吸：在患者使用无创呼吸机的过程中，护士应该密切观察患者呼吸，观察患者的呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率， 四肢末梢及口唇有无发绀， 鼻翼是否扇动，颈部有无增粗， 以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、氧分压(SpO2)、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患者将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅[5]。
, http://www.100md.com
2.4具有强烈的责任心：护士需要有强烈的责任心，让病人感到满意和信赖。值班期间认真掌握所有病人的病情，勤巡视病房，密切观察病情变化及心理变化，及时处理病人出现的问题。有些患者由于病情的原因需要长期卧床，会出现失眠、疼痛等等地可能。我们应定时检查皮肤、定时翻身并对褥疮好发部位进行定时按摩，必要时给予气圈垫空，保证床单干燥、清洁、平整。为预防老年患者跌倒，再次加重疾病，一定要注意消除安全隐患，夜间照明应该有效配备；走廊和病房中的各种障碍物应该保持通畅、及时清除；床脚刹车应该有效地固定好、避免出现移动现象；病床不能设置太高，避免病人摔到；地面应该保持干燥、清洁；厕所、浴室、走廊等地应该安装栏杆或者扶手；床头柜边角不能尖利。应该将其磨为圆钝角；卫生间、浴室地面应放置防滑垫或者铺设防滑砖，在清洁的时候应该放置醒目标记牌。
2.5加强起居指导：患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。
, 百拇医药
2.6健康教育和饮食指导：在寒冷季节要多喝开水，并多进食一些容易消化吸收和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。不要吃动物内脏，少吃肥肉，更不要以大量喝酒来御寒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心脏负担。此外，适当参加一些力所能及的体育活动，如散步、慢跑、练气功、打太极拳和做健身操等，以增强体质，增强心脏功能也是很有必要的。
3结果
100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者经过上述护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)84例(84%)，有效(症状有所减轻14例(14%)，无效(治疗前后临床症状无改善)2例(2%)，总有效率98%。
4结果
应该积极开展优质护理服务，提升护理专业内涵，落实以“病人为中心”的责任制整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，提高病人的满意度，体现护士的专业价值。
参考文献
[1]Kobayashi H，Takazawa K，Matsumoto C，et al.The role of intravenous coronary thrombolysis for patients with acute myocardial infarction in different treat ment strategies [J]. Journal of Internal Medicine. 2006，30(09)：134-137, 百拇医药(陈时爱)
关键词：急性心肌梗死；心力衰竭；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0187-02
随着广大人民群众的生活水平提高，急性心肌梗死在我国呈现出愈演愈烈的增长态势，严重影响到广大人民群众的身体健康。急性心肌梗死具有发病突然的特点，如果不及时诊断和及时的抢救，那么患者可能会有生命危险。一旦确诊患者患有急性心肌梗死，应该及时采用静脉融栓治疗，以此来改善患者预后情况，减少并发症，缩小梗死范围，有效地保护患者濒死的心肌。而急性心肌梗死患者往往又会合并心力衰竭，这也是患者死亡及影响远期预后的主要因素。
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1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2000年11月至2010年11月间收治的急性心肌梗死合并心力衰竭病人100例，其中男58例，女42例，平均年龄60.45岁，最小年龄35岁，最大年龄85岁。其中肥胖指数≥28的87例，糖尿病55例， 血脂异常65例， 高血压57例，吸烟54例。
1.2方法：在患者入院之时就对患者的病情进行详细的评估。确定患者的信念和态度。掌握患者目前的学习能力、知识技能水平、生活方式，以便准确的制定出合理的护理干预方案。
2护理干预方式
2.1心理指导：由于所收治的患者平均年龄为60.45岁，大多数患者都是60岁以上的老年患者，文化程度普遍不高，且对事物接受能力不太清，应该耐心地向他们进行急性心肌梗死的健康宣教，尤其是那些第一次住院治疗的患者，应该仔细地向他们讲解急性心肌梗死的注意事宜、治疗过程中可能出现的情况、如何配合医护人员操作，以此来大幅度缓解患者恐惧、紧张等心理压力。同时，还应该让患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到，在目前这种病情下，及时治疗是最好的方法，一旦耽误了治疗时机，就会增加患者的医疗开支和身体痛苦，延长病程，更会影响预后。
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有些老年患者由于疾病而导致的心理问题，不时会出现躁狂举动，守在床边的护士随时都有可能被他蹬踹，护理人员遇到了这样的状况或是亲属的不理解，她们必须冷静对待，用耐心将矛盾化解在萌芽中，防止不良情绪影响患者而加重病情。
2.2把时间还给护士，把护士还给患者：加强支持保障系统建设，把时间还给护士，把护士还给患者，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。
2.3观察呼吸：在患者使用无创呼吸机的过程中，护士应该密切观察患者呼吸，观察患者的呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率， 四肢末梢及口唇有无发绀， 鼻翼是否扇动，颈部有无增粗， 以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、氧分压(SpO2)、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患者将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅[5]。
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2.4具有强烈的责任心：护士需要有强烈的责任心，让病人感到满意和信赖。值班期间认真掌握所有病人的病情，勤巡视病房，密切观察病情变化及心理变化，及时处理病人出现的问题。有些患者由于病情的原因需要长期卧床，会出现失眠、疼痛等等地可能。我们应定时检查皮肤、定时翻身并对褥疮好发部位进行定时按摩，必要时给予气圈垫空，保证床单干燥、清洁、平整。为预防老年患者跌倒，再次加重疾病，一定要注意消除安全隐患，夜间照明应该有效配备；走廊和病房中的各种障碍物应该保持通畅、及时清除；床脚刹车应该有效地固定好、避免出现移动现象；病床不能设置太高，避免病人摔到；地面应该保持干燥、清洁；厕所、浴室、走廊等地应该安装栏杆或者扶手；床头柜边角不能尖利。应该将其磨为圆钝角；卫生间、浴室地面应放置防滑垫或者铺设防滑砖，在清洁的时候应该放置醒目标记牌。
2.5加强起居指导：患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。
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2.6健康教育和饮食指导：在寒冷季节要多喝开水，并多进食一些容易消化吸收和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。不要吃动物内脏，少吃肥肉，更不要以大量喝酒来御寒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心脏负担。此外，适当参加一些力所能及的体育活动，如散步、慢跑、练气功、打太极拳和做健身操等，以增强体质，增强心脏功能也是很有必要的。
3结果
100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者经过上述护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)84例(84%)，有效(症状有所减轻14例(14%)，无效(治疗前后临床症状无改善)2例(2%)，总有效率98%。
4结果
应该积极开展优质护理服务，提升护理专业内涵，落实以“病人为中心”的责任制整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，提高病人的满意度，体现护士的专业价值。
参考文献
[1]Kobayashi H，Takazawa K，Matsumoto C，et al.The role of intravenous coronary thrombolysis for patients with acute myocardial infarction in different treat ment strategies [J]. Journal of Internal Medicine. 2006，30(09)：134-137, 百拇医药(陈时爱)