羊膜移植应用于青光眼滤过手术的临床体会
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2012年8月1日
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青光眼在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因。青光眼滤过手术(最常用的是小梁切除术)作为青光眼的主要治疗手段，越来越引起人们的重视。在青光眼滤过手术中，术后功能性滤过泡的维持是保证手术的关键。但是，由于滤过术后常导致房水滤过通道瘢痕形成，致使手术失败。我科运用巩膜板层下羊膜移植联合小梁切除术治疗不同类性的青光眼72例，取得了令人满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2008年11月至2011年8月我科收治青光眼72例87支眼，其中急性闭角性青光眼48眼，慢性闭角性青光眼21眼，开角性青光眼17眼，均为初次手术。将其分为羊膜移植联合小梁切除术组(移植组)46眼，单纯小梁切除术组(对照组)41眼。两组在年龄、性别、青光眼类性、视力、术前眼压等方面无统计学意义。
1.2羊膜：采用江西瑞济生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜，其主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织。规格：面积15mm×15mm，厚度0.1～0.3mm，钴60辐照灭菌，阴凉干处保存。术前拆来后，用无菌生理盐水浸泡(浸泡温度25℃30℃)，复水后待用。
1.3术前准备：术前常规检察视力、眼压、房角、视野、角膜、晶状体、前方深度、眼底及UBM。术前针对不同类性的青光眼患者行常规治疗，如：缩瞳，降眼压，抗炎治疗等。术前眼压尽量控制在30 mmHg以下。其中仍有15例眼压顽固性升高，术前半小时快速静滴20%甘露醇250ml降压。术前眼常规行泪道冲洗和结膜囊冲洗。
1.4手术方法：所有患者的手术均由一人操作，在显微镜下实施。对照组单纯小梁切除术以穹窿部结膜为基底做上方的结膜瓣，宽约10mm，巩膜浅表烧灼止血，做4mm×4mm，厚约1/2巩膜厚度、以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，前方进入角膜透明区1mm。于颞侧周边透明角膜处行前房穿刺，再行小梁切除及虹膜周切，恢复巩膜瓣后用10-0尼龙线在巩膜瓣顶端各缝合一针，分层缝合眼球筋膜囊和结膜切口 ......
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