1例系统性红斑狼疮误诊为肺炎的诊疗体会
系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病，近年来随着对此病认识的提高，更由于免疫检测技术的不断改进，早期、轻型和不典型的病例日见增多，容易造成误诊，延误诊治。笔者所在科于2012年3月收治了1例系统性红斑狼疮患者并误诊为肺炎治疗，现将诊疗体会总结如下。
1资料与治疗
1.1一般资料：患者邱xx，女48岁，国家公务员，因前胸疼痛，阵发性呼吸困难3天入院，院外自行服用“感冒药”病情无好转。既往睡眠差有10年病史，易怒；入院查体：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg，双肺呼吸音稍低，余查体无异常，入院血常规，生化全套，两对半，大小便，心电图，腹部B超检查正常，胸片提示双下肺小点状影，肺炎可能性较大；入院诊断考虑双下肺炎。
1.2治疗经过
1.2.1阿奇霉素0.5g/日，沐舒坦30mg/日，静脉用药2天，患者仍出现阵发性胸痛，呼吸困难，无规律性，可自行缓解，于第3天患者感全身无力，不能平睡，呼吸困难较入院加重，查体：体温37.3℃，脉搏112次/分，呼吸36次/分，血压110/65mmHg，双肺呼吸音稍低，双肺底湿罗音，余查体无异常，急查电解质正常，血常规正常，血沉45mm/h。
1.2.2治疗上加用琥珀酸氢化可的松200mg静脉滴入，多索茶碱0.2静脉用药，用药后患者感呼吸困难有少许缓解，第4天患者病情再次加重，端坐呼吸，立即行双肺CT提示双下肺点片状影，双肋膈角变钝，双下肺少许积液；血IgG、IgA、IgM均增高，尤以IgG为著；类风湿因子阳性；LE细胞阳性；ANA阳性；抗dsDNA抗体阳性，明确诊断为系统性红斑狼疮。
1.2.3停用上述方案改用糖皮质激素脉冲疗法和免疫抑制药治疗。
2结果
患者经过2周治疗，病情好转，带药出院。
3体会
系统性红斑狼疮病理变化是结缔组织的粘液样水肿，纤维蛋白样变性和坏死性血管炎，病因不明，常常累及多器官多系统，临床表现多样和错综复杂，特别是早期不典型患者或仅有一、二个脏器受累者，甚至无临床表现，诊断困难，容易误诊，临床医师对本病应有充分认识，对高危人群和怀疑病人要提高警惕性，早期全面检查，早做免疫学检查，力求早诊断，合理治疗，提高本病的诊断率和存活率。, 百拇医药(周波)
1资料与治疗
1.1一般资料：患者邱xx，女48岁，国家公务员，因前胸疼痛，阵发性呼吸困难3天入院，院外自行服用“感冒药”病情无好转。既往睡眠差有10年病史，易怒；入院查体：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg，双肺呼吸音稍低，余查体无异常，入院血常规，生化全套，两对半，大小便，心电图，腹部B超检查正常，胸片提示双下肺小点状影，肺炎可能性较大；入院诊断考虑双下肺炎。
1.2治疗经过
1.2.1阿奇霉素0.5g/日，沐舒坦30mg/日，静脉用药2天，患者仍出现阵发性胸痛，呼吸困难，无规律性，可自行缓解，于第3天患者感全身无力，不能平睡，呼吸困难较入院加重，查体：体温37.3℃，脉搏112次/分，呼吸36次/分，血压110/65mmHg，双肺呼吸音稍低，双肺底湿罗音，余查体无异常，急查电解质正常，血常规正常，血沉45mm/h。
1.2.2治疗上加用琥珀酸氢化可的松200mg静脉滴入，多索茶碱0.2静脉用药，用药后患者感呼吸困难有少许缓解，第4天患者病情再次加重，端坐呼吸，立即行双肺CT提示双下肺点片状影，双肋膈角变钝，双下肺少许积液；血IgG、IgA、IgM均增高，尤以IgG为著；类风湿因子阳性；LE细胞阳性；ANA阳性；抗dsDNA抗体阳性，明确诊断为系统性红斑狼疮。
1.2.3停用上述方案改用糖皮质激素脉冲疗法和免疫抑制药治疗。
2结果
患者经过2周治疗，病情好转，带药出院。
3体会
系统性红斑狼疮病理变化是结缔组织的粘液样水肿，纤维蛋白样变性和坏死性血管炎，病因不明，常常累及多器官多系统，临床表现多样和错综复杂，特别是早期不典型患者或仅有一、二个脏器受累者，甚至无临床表现，诊断困难，容易误诊，临床医师对本病应有充分认识，对高危人群和怀疑病人要提高警惕性，早期全面检查，早做免疫学检查，力求早诊断，合理治疗，提高本病的诊断率和存活率。, 百拇医药(周波)