高压氧治疗视网膜静脉阻塞的临床体会
视网膜静脉阻塞(RVO)是临床上常见较易致盲的视网膜血管疾病。年长者发病较多，与心、脑血管疾病，动脉硬化，高血压，糖尿病等全身性疾病密切相关。很多患者因此视力丧失，严重影响了患者的生活质量。为提高治疗效果，我科于2008～2011年采用高压氧(HBO)综合治疗视网膜静脉阻塞43例，并与同期36例只用常规疗法的同类患者进行对照观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：自2008年6月～2011年12月，我科收治了视网膜静脉阻塞患者79例，均为单眼发病。其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)27例，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)52例；年龄21～77岁，平均年龄47.8岁；男性41例，女性38例；右眼46例，左眼33例；发病至就诊时间为1d～62d。其中部分患者合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等全身疾病。根据随机对照的原则，分为两组：对照组(常规治疗，43例)HBO组(联合高压氧治疗，36例)。两组在性别、眼别、年龄、发病至就诊时间、视网膜静脉阻塞类别上的构成比差异均无显著性意义。
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1.2方法：所有患者治疗前后均检查视力、眼压、眼底、视野、眼底荧光造影(FFA)，血液分析、血小板、凝血像、生化全套等实验室检查，并做好记录。治疗后每月复查一次，半年后行FFA检查，以后定期随访。
(1)对照组：
43例患者采用常规药物治疗，如出血早期口服安络血，低分子右旋糖酐、血塞通、能量合剂静脉滴注(一个疗程14d)，维生素C、营养神经类药物联合应用，如合并有高血压、高血脂、动脉硬化等全身疾病的给与相应治疗。在FFA检查中发现视网膜无灌注区(NPA区)即缺血区，行视网膜激光光凝术；NPA区面积超过6个PD，则行全视网膜光凝(PRP)术。
(2)HBO组：
36例患者在应用上述药物治疗和激光的基础上，联合应用高压氧治疗。方法是：采用纯氧加压，治疗压力为0.2Mpa(2ATA)，面罩吸氧60min，中间休息10min，加压和减压时间各20min，每日一次，10次为一个疗程，每个疗程间隔2～3天，治疗2～3个疗程。患者在治疗过程中均未出现任何并发症及意外情况。
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1.3疗效评估：国际标准视力表检查视力，以患者损伤前视力作为参照，并依据眼底检查和
FFA结果分为：(1)显效：视力提高4行以上或视力恢复至原视力水平，视网膜出血及渗出基本吸收，FFA基本正常；(2)有效：视力提高2～3行，视网膜仍有少量出血及渗出未吸收，FFA与之治疗前比较静脉充盈时间、荧光渗漏等情况好转；(3)无效：视力、眼底及FFA结果无明显改变；(4)恶化：视力减退，FFA示有新生血管大量增殖，玻璃体出血、新生血管性青光眼发生。
1.4统计学方法：应用SPSS1.0统计软件包对两组结果进行统计学分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组经1～3个疗程治疗后，复查视力、眼底、FFA后，总结如下(见表1)。
对表中两组的总有效率进行统计学分析，P<0.05，说明两组间的差异具有显著的统计学意义。
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在FFA检查中，治疗前视网膜静脉阻塞患者伴有黄斑囊样水肿(CME)的有51例，其中对照组29例，HBO组22例。治疗后FFA检查中黄斑曩样水肿患者减少至20例，其中对照组15例，占对照组总人数的51.7%；HBO组5例，占HBO组总人数22.7%经统计学比较，两组间黄斑曩样水肿的发生率差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗前后对照(例 %)组别显效有效无效恶化总有效对照组8(18.6)15(34.9)19(44.2)1(2.3)23(55.9)HBO组13(36.1)17(47.2)6(16.7)0(0)29(83.3)有一例对照组的患者经治疗病情恶化，FFA检查显示视网膜缺血区，患者没有及时随诊，5个月左右复诊查视力明显下降，FFA发现视乳头和视网膜出现新生血管，荧光渗漏加重，玻璃体积血；眼压尚正常，房角镜检查未发现新生血管。其余患者复诊未发现眼底新生血管及新生血管性青光眼等并发症。
3讨论
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视网膜静脉阻塞病因复杂，发病机制尚不完全明了。各种原因致视网膜血管内皮受损、水肿、增生，静脉管腔变窄，血栓形成，血液回流受阻，远端静脉迂曲扩张，管壁的渗透性增加，随即引起视网膜出血、水肿、渗出等病理变化。缺血缺氧的状态造成视网膜组织广泛损伤，患者出现不同程度的视力障碍和视野缺损。由于视网膜静脉阻塞的发病不似视网膜动脉阻塞急，部分患者于发病后较长时间，视力下降明显后才就诊。特别是缺血性视网膜静脉阻塞由于新生血管的形成，视网膜反复出血，最终形成牵引性网脱和新生血管性青光眼。就诊时间延迟及严重的并发症均影响患者的预后，严重者可致盲。
高压氧作为一种特殊的治疗手段，近年来越来越广泛地用于眼部疾病，特别是视网膜阻塞性疾病的治疗上。高压氧的作用原理是：(1)提高血氧分压，增加组织氧弥散半径和速度。尽管ROV患者的视网膜处于缺血、水肿状态，仍可得到充分的氧供，组织缺氧状态因此得以迅速纠正。(2)收缩血管，减轻水肿。HBO治疗使得视网膜血管收缩，降低了血管的通透性，减轻了视网膜渗出、水肿。血管收缩，局部组织供血减少，但由于血氧浓度高，视网膜的供氧量仍可得到迅速提高。在本实验中，我们在应用HBO的同时，联合血管扩张药治疗，使得疗效更加显著。(3)改变供氧方式，提高组织储氧量。在HBO下，血液中物理溶解氧含量较常压下大大增加，满足了视网膜对氧的需求，降低了视细胞的缺氧性损害。(4)促进新陈代谢，加速组织愈合。HBO能增强吞噬细胞功能和纤维蛋白溶解酶的活性，有利于血栓的溶解、消失，使阻塞的血管再通，血流恢复；促进视网膜水肿、渗出的吸收，加快了损伤组织的修复。HBO还可以加快毛细血管的再生，有利于侧支循环的建立，改善视网膜的供血。
高压氧在治疗视网膜静脉阻塞性黄斑曩样水肿方面，也取得了令人满意的效果。我们知道，黄斑曩样水肿严重或者长期存在，可导致永久的视力丧失和视网膜损伤。RVO患者经HBO治疗后，黄斑曩样水肿得到改善，视力提高明显。
综上所述，在本实验中，两组患者的临床观察表明，高压氧联合药物治疗视网膜静脉阻塞优于单纯药物治疗，疗效更加显著。高压氧治疗操作方便，安全可靠，不良反应少，是一种值得在眼科临床推广的辅助治疗方法。, http://www.100md.com(姜艳碧)
1资料与方法
1.1一般资料：自2008年6月～2011年12月，我科收治了视网膜静脉阻塞患者79例，均为单眼发病。其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)27例，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)52例；年龄21～77岁，平均年龄47.8岁；男性41例，女性38例；右眼46例，左眼33例；发病至就诊时间为1d～62d。其中部分患者合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等全身疾病。根据随机对照的原则，分为两组：对照组(常规治疗，43例)HBO组(联合高压氧治疗，36例)。两组在性别、眼别、年龄、发病至就诊时间、视网膜静脉阻塞类别上的构成比差异均无显著性意义。
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1.2方法：所有患者治疗前后均检查视力、眼压、眼底、视野、眼底荧光造影(FFA)，血液分析、血小板、凝血像、生化全套等实验室检查，并做好记录。治疗后每月复查一次，半年后行FFA检查，以后定期随访。
(1)对照组：
43例患者采用常规药物治疗，如出血早期口服安络血，低分子右旋糖酐、血塞通、能量合剂静脉滴注(一个疗程14d)，维生素C、营养神经类药物联合应用，如合并有高血压、高血脂、动脉硬化等全身疾病的给与相应治疗。在FFA检查中发现视网膜无灌注区(NPA区)即缺血区，行视网膜激光光凝术；NPA区面积超过6个PD，则行全视网膜光凝(PRP)术。
(2)HBO组：
36例患者在应用上述药物治疗和激光的基础上，联合应用高压氧治疗。方法是：采用纯氧加压，治疗压力为0.2Mpa(2ATA)，面罩吸氧60min，中间休息10min，加压和减压时间各20min，每日一次，10次为一个疗程，每个疗程间隔2～3天，治疗2～3个疗程。患者在治疗过程中均未出现任何并发症及意外情况。
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1.3疗效评估：国际标准视力表检查视力，以患者损伤前视力作为参照，并依据眼底检查和
FFA结果分为：(1)显效：视力提高4行以上或视力恢复至原视力水平，视网膜出血及渗出基本吸收，FFA基本正常；(2)有效：视力提高2～3行，视网膜仍有少量出血及渗出未吸收，FFA与之治疗前比较静脉充盈时间、荧光渗漏等情况好转；(3)无效：视力、眼底及FFA结果无明显改变；(4)恶化：视力减退，FFA示有新生血管大量增殖，玻璃体出血、新生血管性青光眼发生。
1.4统计学方法：应用SPSS1.0统计软件包对两组结果进行统计学分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组经1～3个疗程治疗后，复查视力、眼底、FFA后，总结如下(见表1)。
对表中两组的总有效率进行统计学分析，P<0.05，说明两组间的差异具有显著的统计学意义。
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在FFA检查中，治疗前视网膜静脉阻塞患者伴有黄斑囊样水肿(CME)的有51例，其中对照组29例，HBO组22例。治疗后FFA检查中黄斑曩样水肿患者减少至20例，其中对照组15例，占对照组总人数的51.7%；HBO组5例，占HBO组总人数22.7%经统计学比较，两组间黄斑曩样水肿的发生率差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗前后对照(例 %)组别显效有效无效恶化总有效对照组8(18.6)15(34.9)19(44.2)1(2.3)23(55.9)HBO组13(36.1)17(47.2)6(16.7)0(0)29(83.3)有一例对照组的患者经治疗病情恶化，FFA检查显示视网膜缺血区，患者没有及时随诊，5个月左右复诊查视力明显下降，FFA发现视乳头和视网膜出现新生血管，荧光渗漏加重，玻璃体积血；眼压尚正常，房角镜检查未发现新生血管。其余患者复诊未发现眼底新生血管及新生血管性青光眼等并发症。
3讨论
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视网膜静脉阻塞病因复杂，发病机制尚不完全明了。各种原因致视网膜血管内皮受损、水肿、增生，静脉管腔变窄，血栓形成，血液回流受阻，远端静脉迂曲扩张，管壁的渗透性增加，随即引起视网膜出血、水肿、渗出等病理变化。缺血缺氧的状态造成视网膜组织广泛损伤，患者出现不同程度的视力障碍和视野缺损。由于视网膜静脉阻塞的发病不似视网膜动脉阻塞急，部分患者于发病后较长时间，视力下降明显后才就诊。特别是缺血性视网膜静脉阻塞由于新生血管的形成，视网膜反复出血，最终形成牵引性网脱和新生血管性青光眼。就诊时间延迟及严重的并发症均影响患者的预后，严重者可致盲。
高压氧作为一种特殊的治疗手段，近年来越来越广泛地用于眼部疾病，特别是视网膜阻塞性疾病的治疗上。高压氧的作用原理是：(1)提高血氧分压，增加组织氧弥散半径和速度。尽管ROV患者的视网膜处于缺血、水肿状态，仍可得到充分的氧供，组织缺氧状态因此得以迅速纠正。(2)收缩血管，减轻水肿。HBO治疗使得视网膜血管收缩，降低了血管的通透性，减轻了视网膜渗出、水肿。血管收缩，局部组织供血减少，但由于血氧浓度高，视网膜的供氧量仍可得到迅速提高。在本实验中，我们在应用HBO的同时，联合血管扩张药治疗，使得疗效更加显著。(3)改变供氧方式，提高组织储氧量。在HBO下，血液中物理溶解氧含量较常压下大大增加，满足了视网膜对氧的需求，降低了视细胞的缺氧性损害。(4)促进新陈代谢，加速组织愈合。HBO能增强吞噬细胞功能和纤维蛋白溶解酶的活性，有利于血栓的溶解、消失，使阻塞的血管再通，血流恢复；促进视网膜水肿、渗出的吸收，加快了损伤组织的修复。HBO还可以加快毛细血管的再生，有利于侧支循环的建立，改善视网膜的供血。
高压氧在治疗视网膜静脉阻塞性黄斑曩样水肿方面，也取得了令人满意的效果。我们知道，黄斑曩样水肿严重或者长期存在，可导致永久的视力丧失和视网膜损伤。RVO患者经HBO治疗后，黄斑曩样水肿得到改善，视力提高明显。
综上所述，在本实验中，两组患者的临床观察表明，高压氧联合药物治疗视网膜静脉阻塞优于单纯药物治疗，疗效更加显著。高压氧治疗操作方便，安全可靠，不良反应少，是一种值得在眼科临床推广的辅助治疗方法。, http://www.100md.com(姜艳碧)