首发急性脑梗死患者智能障碍与病灶部位的相关分析(2)
脑梗死后智能障碍发病机制目前还不清楚，主要有以下学说：(1)脑缺血器质性损害本身直接造成的智能下降[6]：脑梗死后脑动脉狭窄或闭塞，致使脑组织灌注量减少，神经细胞兴奋性降低， 导致脑代谢率下降，引起思维过程缓慢、智能障碍；(2)皮层与皮层下区域的联系中断[7]。(3)应激时造成的类似于休克现象致认知功能可逆性抑制，与脑功能储备相关[8]。
国外文献报道脑梗死后智能障碍的发生率约为20% -70%，其中重度智能障碍大约占10%[9]。我国脑梗死后智能障碍的发病率偏低(8%-23%)，可能与对轻度智能障碍的认识不够有关。本研究中80例脑梗死患者，有35例发生智能障碍，发生率为43.75%，其中智能障碍为26.25%，中度11.25%，重度6.25%，轻中度智能障碍明显多于重度智能障碍。
本研究发现两组患者的职业构成相比具有统计学意义，认为职业构成与智能障碍发生有关，体力劳动者比脑力劳动者更易患智能障碍，智能障碍组与非智能障碍对照组患者脑梗死最大直径相比无统计学意义，推测损伤的范围可能与智能障碍无关。
本研究结果显示智能障碍与病灶的部位有明显的相关性，大脑半球左侧受损更可能导致智能障碍，这可能因为绝大多数患者为右利手，而左侧大脑半球占有更多与智能相关的神经元的缘故。
大脑皮层负责大脑较高级神经活动，智能作为大脑的重要机能更有赖于皮质功能的完整性，而皮质下结构仅参与协助智力活动[10、11]。一般来讲丘脑在人类的智能活动中占有重要地位，它与情绪反应有密切关系，是思维活动的基础所在[12]。双侧丘脑病变易引起痴呆[13]，一侧病变因可能存在对侧代偿而未必产生痴呆。各脑叶与认知情感反应和学习功能有关，大脑半球皮层损伤更易导致智能障碍[14]。
所以，在首发急性脑梗死患者的诊断治疗中，对左侧大脑半球损伤，大脑半球皮质病变、大脑半球前、中动脉供血区损伤的患者，尤应注意进行智力量表的筛查，对智能障碍尽早发现、尽早治疗，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈湛愔，刘春红，张桂青，等。腔隙性脑梗死患者的智能障碍。中国神经免疫学和神经病学杂志，1997，4 (4)：216
[2] 朱辛明，饶明俐，张昱。多梗死性痴呆成因的研究。中风与神经疾病杂志，1994，11 (5)：270
[3] 孟琛，杨培培，许卫，等。多发性脑梗死患者智能障碍与病变关系的研究。中华内科杂志，1994，33 (5)：322
[4] 卢红，宋景贵，顾仁俊等。脑血管病智能状态及相关因素的研究。中国临床心理学杂志。1999，7：36-38
[5] 杨萌昌，高宗恩，魏镜。丘脑性痴呆1例报告及文献复习。北京医学，1993，15：247-248, http://www.100md.com(赵正华)
国外文献报道脑梗死后智能障碍的发生率约为20% -70%，其中重度智能障碍大约占10%[9]。我国脑梗死后智能障碍的发病率偏低(8%-23%)，可能与对轻度智能障碍的认识不够有关。本研究中80例脑梗死患者，有35例发生智能障碍，发生率为43.75%，其中智能障碍为26.25%，中度11.25%，重度6.25%，轻中度智能障碍明显多于重度智能障碍。
本研究发现两组患者的职业构成相比具有统计学意义，认为职业构成与智能障碍发生有关，体力劳动者比脑力劳动者更易患智能障碍，智能障碍组与非智能障碍对照组患者脑梗死最大直径相比无统计学意义，推测损伤的范围可能与智能障碍无关。
本研究结果显示智能障碍与病灶的部位有明显的相关性，大脑半球左侧受损更可能导致智能障碍，这可能因为绝大多数患者为右利手，而左侧大脑半球占有更多与智能相关的神经元的缘故。
大脑皮层负责大脑较高级神经活动，智能作为大脑的重要机能更有赖于皮质功能的完整性，而皮质下结构仅参与协助智力活动[10、11]。一般来讲丘脑在人类的智能活动中占有重要地位，它与情绪反应有密切关系，是思维活动的基础所在[12]。双侧丘脑病变易引起痴呆[13]，一侧病变因可能存在对侧代偿而未必产生痴呆。各脑叶与认知情感反应和学习功能有关，大脑半球皮层损伤更易导致智能障碍[14]。
所以，在首发急性脑梗死患者的诊断治疗中，对左侧大脑半球损伤，大脑半球皮质病变、大脑半球前、中动脉供血区损伤的患者，尤应注意进行智力量表的筛查，对智能障碍尽早发现、尽早治疗，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈湛愔，刘春红，张桂青，等。腔隙性脑梗死患者的智能障碍。中国神经免疫学和神经病学杂志，1997，4 (4)：216
[2] 朱辛明，饶明俐，张昱。多梗死性痴呆成因的研究。中风与神经疾病杂志，1994，11 (5)：270
[3] 孟琛，杨培培，许卫，等。多发性脑梗死患者智能障碍与病变关系的研究。中华内科杂志，1994，33 (5)：322
[4] 卢红，宋景贵，顾仁俊等。脑血管病智能状态及相关因素的研究。中国临床心理学杂志。1999，7：36-38
[5] 杨萌昌，高宗恩，魏镜。丘脑性痴呆1例报告及文献复习。北京医学，1993，15：247-248, http://www.100md.com(赵正华)