刍议急性胰腺炎的病例诊治(2)
1.1.4 实验室检查项目：白细胞计数、淀粉酶测定、血液化学检查腹腔穿刺术等等项目中，与对照组无明显差异。血清钙均无明显降低。B超显示胰腺异常6例(18%)，同时伴有胆囊炎或胆结石27例(89%)，而对照组30例(90%)(P<0.05)。心电图异常5例(18%)，对照组10例(26%)(P<0.05)；血糖>5.8mmol/L 5例(16%)，对照组13例(21%)(P<0.05)。
1.1.5 多病共存：本组中除有急性胰腺炎外，尚存1种以上主要脏器疾病的13例(43%)，其中，慢性支气管炎7例，高血压2例，冠心病4例。对照组仅有8例(16%)，2组有显著性差异。
2 探讨分析
2.1 急性胰腺炎的直接原因是由于胰酶原被激活为活性酶，从而引起自身消化。间接原因是胰胆管系统不够通畅，导致胆汁或肠液的逆流。老年人因胆囊张力低，收缩功能减退，胆汁淤滞，患胆道疾病的机会增多。因此，胆源性胰腺炎占比例大。有资料显示，老年女性较男性更易患胆石症。由于心理和生理的差异，老年女性的情绪更易激动，植物神经功能更易紊乱，肾上腺分泌亢进，导致胰腺一过性缺血，同时多巴胺分泌增加，促使胰液分泌亢进，有利于胰腺炎发作。
2.2 本组病例中发热占28%，明显低于对照组60%。可能与老年人生理适应性逐渐衰退，防御感染的能力逐渐下降，机体受损后应激能力低下有关。当机体有炎症时可不发热或仅有低热。
2.3 老年人患胰腺炎时血尿淀粉酶都有明显增高，有助于诊断。而无创性检查B型超声也起了十分重要的作用。本组病例中B超的阳性检出率为19%，而对照组43%。因此认为，B超检查有助于老年胰腺炎患者的确诊。
2.4 在老年胰腺炎患者中多病共存矛盾突出。老年人由于机体组织器官功能衰退，机体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，以及在病理情况下各系统之间的相互影响，导致多病共存。本组中多病共存的10%。因此在治疗上应兼治共存疾病，如原有呼吸系统疾病者应用广谱抗生素或联合用药。如有心血管疾病应加用扩血管药并注意补液速度及补液量。因人而异，有的放矢。
2.5 由于老年人急性胰腺炎具有病情重、合并症多、病死率高等特点，因此充分了解和掌握其特点，进行正确及时的诊断和治疗，对减少患者并发症，提高患者生存率尤为重要。对于老年胰腺炎患者，应采取根据患者病情区别对待的方案，即所谓“个体化方案”。无论保守治疗还是手术治疗，严密的监护和各器官功能的维持和修复十分重要。合理及时规范的治疗对提高患者生存率有重要意义。
参考文献
[1] 陈国伟.现代急诊内科学 [M].广州：广东科技出版社 ，1990：2 80
[2] 中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化杂志，2004，24(3)：190～192, http://www.100md.com(陈方，张继军，房平承)
1.1.5 多病共存：本组中除有急性胰腺炎外，尚存1种以上主要脏器疾病的13例(43%)，其中，慢性支气管炎7例，高血压2例，冠心病4例。对照组仅有8例(16%)，2组有显著性差异。
2 探讨分析
2.1 急性胰腺炎的直接原因是由于胰酶原被激活为活性酶，从而引起自身消化。间接原因是胰胆管系统不够通畅，导致胆汁或肠液的逆流。老年人因胆囊张力低，收缩功能减退，胆汁淤滞，患胆道疾病的机会增多。因此，胆源性胰腺炎占比例大。有资料显示，老年女性较男性更易患胆石症。由于心理和生理的差异，老年女性的情绪更易激动，植物神经功能更易紊乱，肾上腺分泌亢进，导致胰腺一过性缺血，同时多巴胺分泌增加，促使胰液分泌亢进，有利于胰腺炎发作。
2.2 本组病例中发热占28%，明显低于对照组60%。可能与老年人生理适应性逐渐衰退，防御感染的能力逐渐下降，机体受损后应激能力低下有关。当机体有炎症时可不发热或仅有低热。
2.3 老年人患胰腺炎时血尿淀粉酶都有明显增高，有助于诊断。而无创性检查B型超声也起了十分重要的作用。本组病例中B超的阳性检出率为19%，而对照组43%。因此认为，B超检查有助于老年胰腺炎患者的确诊。
2.4 在老年胰腺炎患者中多病共存矛盾突出。老年人由于机体组织器官功能衰退，机体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，以及在病理情况下各系统之间的相互影响，导致多病共存。本组中多病共存的10%。因此在治疗上应兼治共存疾病，如原有呼吸系统疾病者应用广谱抗生素或联合用药。如有心血管疾病应加用扩血管药并注意补液速度及补液量。因人而异，有的放矢。
2.5 由于老年人急性胰腺炎具有病情重、合并症多、病死率高等特点，因此充分了解和掌握其特点，进行正确及时的诊断和治疗，对减少患者并发症，提高患者生存率尤为重要。对于老年胰腺炎患者，应采取根据患者病情区别对待的方案，即所谓“个体化方案”。无论保守治疗还是手术治疗，严密的监护和各器官功能的维持和修复十分重要。合理及时规范的治疗对提高患者生存率有重要意义。
参考文献
[1] 陈国伟.现代急诊内科学 [M].广州：广东科技出版社 ，1990：2 80
[2] 中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化杂志，2004，24(3)：190～192, http://www.100md.com(陈方，张继军，房平承)