探讨医院脑卒中患者感染的原因分析及护理对策
摘要：目的：探究脑卒中患者院内感染病因，采取针对性护理措施提高患者治愈率。方法：采用回顾性调查研究方法，对2011年10月～2012年10月住院的360例脑卒中患者制定有效护理干预措施。结果：脑卒中患者医院感染发病29例，占8.05%。脑卒中患者院感发生率高于全院，住院天数>25.5天 18例，占62.07%；年龄>49.5岁16例，占55.17%；呼吸道感染13例，占44.83%。结论：对脑卒中患者提高对相关危险因素的认识，积极采取护理干预可降低院感率。
关键词：脑卒中； 院内感染；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0211-01
神经外科科是危重患者较多的科室，脑卒中患者平均年龄大，伴不同程度运动及意识障碍，吞咽功能障碍、长期卧床、康复和病情恢复时间长，住院周期长，需应用抗生素及需要实施各种侵入性操作等特点成为院内感染发生的高危群体[1]。为控制和减少院内感染的发生率，笔者对本院脑卒中患者发生院内感染的发病原因进行分析并提出相应的护理对策。现对我院2011年10月～2012年10月住院360例脑卒中患者行回顾性分析并制定有效护理干预措施，减少感染发病率及提高治疗满意度。现汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2011年10月～2012年10月住院360例均行CT、MRI检查结合临床表现确诊为脑卒中患者360例，年龄：29～79岁，平均年龄49.5岁；病程2天～3年，平均病程4.3个月；病因：脑栓塞患者101例，脑梗死患者129例，脑出血患者103例，其他27例；住院天数：9～45天，平均25.5天。
1.2 分析方法：将患者住院临床资料行回顾性分析，对发病率、发病部位、年龄组特点、感染病菌及其耐药性、护理相关措施统计归纳。
1.3 诊断标准：院内感染据2001年卫生部制定《医院感染诊断标准(试行)》诊断；脑卒中诊断符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。
1.4 统计学方法：运用SPSS 13.0行数据分析，P<0.05，差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 脑卒中患者院感率对比：同期对比中，脑卒中患者发病29例，占8.05%；全院发病120例，占2.18%。经统计学分析，x 2=47.04，P<0.01，差异有意义。详见表1。
表1 脑卒中患者院感率对比本院同期住院患者院感率情况(n， %)
2.2 脑卒中患者院感发生与年龄、住院时间、感染部位之间的关系：住院天数>25.5天 18例，占62.07%；年龄>49.5年16例，占55.17%；呼吸道感染13例，占44.83%。
2.3 细菌培养结果：革兰阳性菌(G+)检出大肠埃希菌11例，占37.93%；革兰阴性菌(G-)检出葡萄球菌10例，占34.49%；G-对阿莫西林类、头孢菌素类耐药率高达66.3%。
3 讨论
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3.1 分析结果显示，脑卒中患者医院感染发生率高于全院住院患者医院感染发生率。探究其相关因素总结如下。(1)脑卒中患者如肢体功能受损造成生活日常自理能力下降、吞咽困难易引起饮水呛咳造成误吸，若翻身及清理呼吸道等护理措施落实不到位，容易并发坠积性肺炎[2]；(2)随着医学技术的发展，各项侵入性治疗措施增加，使相应受侵部位生理环境改变，局部抵抗力下降易发生感染。(3)结合本组研究结果，提示脑卒中患者年龄高、住院时间长是院感发生的正相关因素。高龄患者身体机能差、机体抵抗力低，且多合并糖尿病、高血压病，消化吸收功能差。在长时间住院环境下活动明显受限，增加了交叉感染的机会，院感率随之升高[3]。(4)抗生素预防性应用对降低院感发生效果差，反而破坏人体微环境平衡，使菌群失调、移位。本研究提示致病菌对常用抗生素耐药率高，经验性用药疗效不可靠，对脑卒中院感患者需常规细菌培养及药敏试验，应用针对性有效药物治疗[4]。
3.2 护理干预措施
3.2.1 基础护理：应注意床铺干燥、洁净；定期翻身拍背，预防压疮；脑卒中院感患者呼吸道感染率高，占44.83%，整理床单时应行湿式扫床法，可降低呼吸道感染率。对吞咽反射障碍者嘱患者侧卧位及时清除口咽部分泌物，分泌物粘稠时可在雾化吸入后促其排出，并行口腔护理2～3次/日，预防呕吐物吸入气道引起吸入性肺炎。
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3.2.2 饮食指导：建议患者进食易消化、低脂肪、富含蛋白质及纤维素食物，可增强营养及预防便秘。对不能自行进食者，予留置胃管并固定妥善。
3.2.3 就医环境：定期开窗通风，保持空气洁净、清新，予含氯消毒剂清洁地面2～3次/天，每周一次监测病房空气含菌量。对患者及家属进行健康宣教及心理护理，减轻患者对病情的恐惧，在病房管理方面，需控制及规定家属探视时间，影响治疗效果。
本次研究的目的就是通过调查脑卒中院内感染发生的原因和感染情况进行分析，制定相应的护理对策。积极采取有效的护理措施，降低院内感染发生率，减轻痛苦和社会经济负担。院内感染常见感染部位是呼吸道、泌尿系、胃肠道、口腔等，与意识障碍、长期卧床、住院时间长、各种侵入性操作及抗生素的广泛应用密切相关。规范医院感染的预防措施，加强基础护理和病房管理，改善住院环境及饮食指导，教育医护人员注意保持双手卫生，严格无菌操作，合理应用抗生素等，可有效地控制和减少院内感染发生。
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参考文献
[1] 廖慧秀，肖雅萍，严谨.脑卒中患者院内感染发生的原因分析和护理对策[J].中国当代医药，2010，17(7)：144-145
[2] 付伟，陈俊红.102例青年出血性脑卒中患者的临床特点分析[J].当代医学，2010，16(36)：12-13，95
[3] Elkind MS. Hospitalization for infection and risk of acute ischemic stroke：the Cardiovascular Health Study[J].Stroke，2011，42(7)：1851-1856
[4] Ovbiagele B. Pathways to further boost treatment rates and clinical outcomes in hospitalized stroke patients[J].Crit Pathw Cardiol，2010，9(1)：8-13, 百拇医药(谭化芝)
关键词：脑卒中； 院内感染；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0211-01
神经外科科是危重患者较多的科室，脑卒中患者平均年龄大，伴不同程度运动及意识障碍，吞咽功能障碍、长期卧床、康复和病情恢复时间长，住院周期长，需应用抗生素及需要实施各种侵入性操作等特点成为院内感染发生的高危群体[1]。为控制和减少院内感染的发生率，笔者对本院脑卒中患者发生院内感染的发病原因进行分析并提出相应的护理对策。现对我院2011年10月～2012年10月住院360例脑卒中患者行回顾性分析并制定有效护理干预措施，减少感染发病率及提高治疗满意度。现汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2011年10月～2012年10月住院360例均行CT、MRI检查结合临床表现确诊为脑卒中患者360例，年龄：29～79岁，平均年龄49.5岁；病程2天～3年，平均病程4.3个月；病因：脑栓塞患者101例，脑梗死患者129例，脑出血患者103例，其他27例；住院天数：9～45天，平均25.5天。
1.2 分析方法：将患者住院临床资料行回顾性分析，对发病率、发病部位、年龄组特点、感染病菌及其耐药性、护理相关措施统计归纳。
1.3 诊断标准：院内感染据2001年卫生部制定《医院感染诊断标准(试行)》诊断；脑卒中诊断符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。
1.4 统计学方法：运用SPSS 13.0行数据分析，P<0.05，差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 脑卒中患者院感率对比：同期对比中，脑卒中患者发病29例，占8.05%；全院发病120例，占2.18%。经统计学分析，x 2=47.04，P<0.01，差异有意义。详见表1。
表1 脑卒中患者院感率对比本院同期住院患者院感率情况(n， %)
2.2 脑卒中患者院感发生与年龄、住院时间、感染部位之间的关系：住院天数>25.5天 18例，占62.07%；年龄>49.5年16例，占55.17%；呼吸道感染13例，占44.83%。
2.3 细菌培养结果：革兰阳性菌(G+)检出大肠埃希菌11例，占37.93%；革兰阴性菌(G-)检出葡萄球菌10例，占34.49%；G-对阿莫西林类、头孢菌素类耐药率高达66.3%。
3 讨论
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3.1 分析结果显示，脑卒中患者医院感染发生率高于全院住院患者医院感染发生率。探究其相关因素总结如下。(1)脑卒中患者如肢体功能受损造成生活日常自理能力下降、吞咽困难易引起饮水呛咳造成误吸，若翻身及清理呼吸道等护理措施落实不到位，容易并发坠积性肺炎[2]；(2)随着医学技术的发展，各项侵入性治疗措施增加，使相应受侵部位生理环境改变，局部抵抗力下降易发生感染。(3)结合本组研究结果，提示脑卒中患者年龄高、住院时间长是院感发生的正相关因素。高龄患者身体机能差、机体抵抗力低，且多合并糖尿病、高血压病，消化吸收功能差。在长时间住院环境下活动明显受限，增加了交叉感染的机会，院感率随之升高[3]。(4)抗生素预防性应用对降低院感发生效果差，反而破坏人体微环境平衡，使菌群失调、移位。本研究提示致病菌对常用抗生素耐药率高，经验性用药疗效不可靠，对脑卒中院感患者需常规细菌培养及药敏试验，应用针对性有效药物治疗[4]。
3.2 护理干预措施
3.2.1 基础护理：应注意床铺干燥、洁净；定期翻身拍背，预防压疮；脑卒中院感患者呼吸道感染率高，占44.83%，整理床单时应行湿式扫床法，可降低呼吸道感染率。对吞咽反射障碍者嘱患者侧卧位及时清除口咽部分泌物，分泌物粘稠时可在雾化吸入后促其排出，并行口腔护理2～3次/日，预防呕吐物吸入气道引起吸入性肺炎。
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3.2.2 饮食指导：建议患者进食易消化、低脂肪、富含蛋白质及纤维素食物，可增强营养及预防便秘。对不能自行进食者，予留置胃管并固定妥善。
3.2.3 就医环境：定期开窗通风，保持空气洁净、清新，予含氯消毒剂清洁地面2～3次/天，每周一次监测病房空气含菌量。对患者及家属进行健康宣教及心理护理，减轻患者对病情的恐惧，在病房管理方面，需控制及规定家属探视时间，影响治疗效果。
本次研究的目的就是通过调查脑卒中院内感染发生的原因和感染情况进行分析，制定相应的护理对策。积极采取有效的护理措施，降低院内感染发生率，减轻痛苦和社会经济负担。院内感染常见感染部位是呼吸道、泌尿系、胃肠道、口腔等，与意识障碍、长期卧床、住院时间长、各种侵入性操作及抗生素的广泛应用密切相关。规范医院感染的预防措施，加强基础护理和病房管理，改善住院环境及饮食指导，教育医护人员注意保持双手卫生，严格无菌操作，合理应用抗生素等，可有效地控制和减少院内感染发生。
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参考文献
[1] 廖慧秀，肖雅萍，严谨.脑卒中患者院内感染发生的原因分析和护理对策[J].中国当代医药，2010，17(7)：144-145
[2] 付伟，陈俊红.102例青年出血性脑卒中患者的临床特点分析[J].当代医学，2010，16(36)：12-13，95
[3] Elkind MS. Hospitalization for infection and risk of acute ischemic stroke：the Cardiovascular Health Study[J].Stroke，2011，42(7)：1851-1856
[4] Ovbiagele B. Pathways to further boost treatment rates and clinical outcomes in hospitalized stroke patients[J].Crit Pathw Cardiol，2010，9(1)：8-13, 百拇医药(谭化芝)