十六例颅内压监测护理体会
颅内高压(ICH)是一个复杂的病理生理过程， 如不及早发现和处理，常导致脑灌注压降低，脑代谢障碍，甚至脑疝形成等严重后果。难以控制的 ICH 死亡率达92% ～ 100%，是颅脑损伤死亡的主要原因之一[1]。持续动态颅内压监测颅脑外伤术后患者颅内压的变化尤为重要。
1 资料
我科自 2011 年 7 月至2012年7月对16例患者开展颅内压监测这项技术，其中男性 10例，女性 6例，平均年龄 41岁，脑出血6例，颅脑外伤10例 。另外随机采取对照组 12 例，男性 8 例，女性 4 例，平均年龄 43岁，其中脑出血5例，颅脑外伤7例，采用普通生命体征观察，两组进行效果对比。
2 方法
颅内压监护仪是用来连续测量人体颅内压(ICP)的医用仪器.它可与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内光纤探头相配，对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测.光纤探头以光传感信息，用光纤作为传输信息媒介，监护时把探头感受到的患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪，监护仪经光电转换，信号反馈，测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示.
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3 结果
颅内压检测组有12例意识好转出院，4例病情无变化自动出院，病情好转率提高17%
4 护理
A. 颅内压监护仪应妥善固定， 防止患者躁动或翻身时拉脱管路，损坏仪器。注意保持患者的正常体位， 头部可抬高15度～30度，患者头部不宜过度前屈或侧转，防止影响颅内静脉血回流。头部手术减压窗不可直接受压。
B. 在观察ICP 的同时，必须严格观察生命体征的变化。观察ICP 值应在患者无躁动、稳定、无咳嗽情况下， 不能在吸痰、翻身或给予其他外界刺激下进 行，每次观察ICP的读数 不少于3分钟。ICP数值应每小时记录一次，严密观察数值变化，出现异常时，及时报告医师。高热可加速体内新陈代谢活动， 加重脑缺氧和脑水肿， 体温宜控制在38以下。必要时应用冬眠疗法。高热患者应及时给予降温处理
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C. 呼吸道要保持呼吸道通畅， 防止咳嗽、呼吸道通畅，及时有效清理呼吸道分泌物，但要防止过强的吸痰刺激。过强的刺激会导致颅内压的变化，操作时动作要轻柔。若患者出现呼吸困难，要及早进行气管插管或气管切开
D. 做好清醒患者心理护理， 术后清醒的患者会对监护仪产生恐惧心理或由于活动受限而产生烦躁、紧张情绪，应及时向患者说明使用监护仪的必要性和安全性， 消除紧张感以取得患者的合作。对于烦躁的患者，可以给予约束带适当约束，必要时遵医嘱给予镇静剂。
E. 由于颅内压监测的装置使颅脑与外界相通，故预防感染极为重要。应密切观察刀口处敷料是否清洁干燥无渗出，观察患者的体温变化，患者入住监护病房，给予特级护理，限制家属探视，医护人员操作过程中要注意无菌操作，加强手消毒，防止交叉感染。保持室温于 28- 30，每日进行空气消毒2次，保持室内空气流通。
F. 并发症护理：持续颅内压监护的并发症主要为感染和出血，有报道，脑室引流管留置>5d，感染机会逐渐增加，留置第11天，感染达41% ，如果出现体温升高，血白细胞增高，特别是患者颈抵抗阳性，引流液变混，都应考虑有颅内感染的可能。如果引流液持续呈血性，或引流液由血性转清后又突然呈血性，要考虑颅内继发出血的可能，应报告医生，及时复查头颅CT，明确出血原因，有人认为，各种ICP，装置引起颅内血肿发生率为1.4%，其中0.5%颅内血肿需要手术清除[2]。
参考文献
[1] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 第一版.武汉： 湖北科学技术出版社， 2005. 365～392
[2] 江基尧.颅脑创伤临床救治指南[M].上海：第二军医大学出版 社，2006：48～49, 百拇医药(刘晶玉)
1 资料
我科自 2011 年 7 月至2012年7月对16例患者开展颅内压监测这项技术，其中男性 10例，女性 6例，平均年龄 41岁，脑出血6例，颅脑外伤10例 。另外随机采取对照组 12 例，男性 8 例，女性 4 例，平均年龄 43岁，其中脑出血5例，颅脑外伤7例，采用普通生命体征观察，两组进行效果对比。
2 方法
颅内压监护仪是用来连续测量人体颅内压(ICP)的医用仪器.它可与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内光纤探头相配，对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测.光纤探头以光传感信息，用光纤作为传输信息媒介，监护时把探头感受到的患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪，监护仪经光电转换，信号反馈，测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示.
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3 结果
颅内压检测组有12例意识好转出院，4例病情无变化自动出院，病情好转率提高17%
4 护理
A. 颅内压监护仪应妥善固定， 防止患者躁动或翻身时拉脱管路，损坏仪器。注意保持患者的正常体位， 头部可抬高15度～30度，患者头部不宜过度前屈或侧转，防止影响颅内静脉血回流。头部手术减压窗不可直接受压。
B. 在观察ICP 的同时，必须严格观察生命体征的变化。观察ICP 值应在患者无躁动、稳定、无咳嗽情况下， 不能在吸痰、翻身或给予其他外界刺激下进 行，每次观察ICP的读数 不少于3分钟。ICP数值应每小时记录一次，严密观察数值变化，出现异常时，及时报告医师。高热可加速体内新陈代谢活动， 加重脑缺氧和脑水肿， 体温宜控制在38以下。必要时应用冬眠疗法。高热患者应及时给予降温处理
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C. 呼吸道要保持呼吸道通畅， 防止咳嗽、呼吸道通畅，及时有效清理呼吸道分泌物，但要防止过强的吸痰刺激。过强的刺激会导致颅内压的变化，操作时动作要轻柔。若患者出现呼吸困难，要及早进行气管插管或气管切开
D. 做好清醒患者心理护理， 术后清醒的患者会对监护仪产生恐惧心理或由于活动受限而产生烦躁、紧张情绪，应及时向患者说明使用监护仪的必要性和安全性， 消除紧张感以取得患者的合作。对于烦躁的患者，可以给予约束带适当约束，必要时遵医嘱给予镇静剂。
E. 由于颅内压监测的装置使颅脑与外界相通，故预防感染极为重要。应密切观察刀口处敷料是否清洁干燥无渗出，观察患者的体温变化，患者入住监护病房，给予特级护理，限制家属探视，医护人员操作过程中要注意无菌操作，加强手消毒，防止交叉感染。保持室温于 28- 30，每日进行空气消毒2次，保持室内空气流通。
F. 并发症护理：持续颅内压监护的并发症主要为感染和出血，有报道，脑室引流管留置>5d，感染机会逐渐增加，留置第11天，感染达41% ，如果出现体温升高，血白细胞增高，特别是患者颈抵抗阳性，引流液变混，都应考虑有颅内感染的可能。如果引流液持续呈血性，或引流液由血性转清后又突然呈血性，要考虑颅内继发出血的可能，应报告医生，及时复查头颅CT，明确出血原因，有人认为，各种ICP，装置引起颅内血肿发生率为1.4%，其中0.5%颅内血肿需要手术清除[2]。
参考文献
[1] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 第一版.武汉： 湖北科学技术出版社， 2005. 365～392
[2] 江基尧.颅脑创伤临床救治指南[M].上海：第二军医大学出版 社，2006：48～49, 百拇医药(刘晶玉)