桡骨头骨折微型钛合金钉板内固定的临床价值分析
摘要：目的：探讨桡骨头骨折微型钛合金钉板内固定在临床的价值并进行分析。方法：对我院2011年1月份-9月份收治的36例桡骨头骨折的患者，采用切开复位、微型钛合金钉板内固定的治疗手段治疗，通过其临床资料进行分析。结果：36例患者均受到随访，随访时间为3-24个月，平均随访时间为16.4月。术后3-5个月骨折均获得骨性愈合，无桡骨头缺血性坏死。根据Broberg和Morrey评分评价肘关节功能：优23例；良10例；可2例；差1例，优良率91.67%。结论：微型钛合金钉板内固定治疗桡骨头坏死，临床效果令人满意，关节恢复效果较好，值得在临床上推广应用。
关键词：桡骨头；骨折；微型钛合金；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)12-0331-02
桡骨头的骨折是常见的骨关节创伤之一，占成人骨关节骨折的30%。在临床上有许多治疗方法，但其优缺点各有差异。为探寻更好的治疗桡骨头骨折的方法，我院对2011年1月份-9月份收治的36例桡骨头骨折患者进行微型钛合金钉板内固定治疗，取得良好效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组36例患者，男性26例；女性10例，年龄在18-54岁，平均年龄32.6岁，左侧骨折19例；右侧骨折17例。按照Mason分型：II型17例；III型12例；7例合并其他部位骨折，包括合并尺骨鹰嘴骨折5例；合并肘关节后脱位2例。手术均在受伤一周之内进行。
1.2 手术方法：患者采取仰卧位，臂丛麻醉或者全麻醉，患侧外展，上止血带止血。根据患者的合并骨折伤势，酌情采取肘后正中纵行切口或者内外侧联合切口。对于单纯性的桡骨头骨折患者，通过肘关节外侧Kocher切口，纵向切开关节囊。充分暴露桡骨头及桡骨颈，切开环状韧带，清理关节腔内的淤血，对于粘连于软组织的碎骨片尽量保留。进行关节复位，再用2-3枚钛合金螺丝钉固定。对于复杂的骨折患者，先将碎骨剔除，在体外进行复位后，放回关节内，通过微型钛合金钉板固定。固定完成后，检查肘关节旋转与屈伸功能，最后修复环状韧带与关节囊。术后对肘关节的旋转与屈伸进行常规恢复训练，在术后1个月拆除外固定，3-5个月后拆除内固定[1]。
, 百拇医药
1.3 术后处理：术后用石膏将肘关节维持在90°的屈肘状态，服用常规抗炎、消肿、止痛的药物，与此同时还要服用活血化瘀的药物。术后3天，进行小范围的前臂旋转与屈伸；于2-4周后拆除石膏固定，开始合理的恢复肘关节活动与训练。
1.4 疗效评定：根据Broberg和Morrey评分评定肘关节功能，对关节活动度、肌力、稳定度、疼痛等进行疗效判定。对肘关节功能评分，共100分，力量20分；疼痛35分；稳定性5分；肘关节运动40分。其中100-95分为优；94-80分为良；79-60分为可；60分以下为差。
2 结果
通过对36例骨折患者的随访，随访时间为3-24个月，平均随访时间为16.4月。得到如下结果：X线检查，内固定物位置良好，无松动现象。术后3-5个月骨折均获得骨性愈合，无桡骨头缺血性坏死。肘关节屈平均120.5°(115°-130°)；伸平均6°(0°-10°)；旋前平均56°(50°-60°)；旋后平均50°(39°-62°)。肘关节Bmberg-Morrey评分平均88.9分(55～95分)，其中：优23例；良10例；可2例；差1例，优良率91.67%。
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3 讨论
桡骨头骨折与大多数关节内骨折一样，都需要进行切开复位内固定手术治疗，但内固定物的材料选择与技术至关重要，因此要求很高。以达到稳定可靠、能够起到恢复锻炼的目的。本组通过用微型钛合金钉板进行内固定骨折治疗，取得了良好的治疗效果，满意率达91.67%，其治疗效果得到一致好评。
在治疗桡骨头骨折的过程中，有些骨折为复杂性骨折，而对于该骨折的治疗手段也有着不同的见解，一些学者认为应该在手术过程中尽量保留桡骨头，以免其晚期产生并发症(如：肘关节疼痛、前臂旋转力量减少、肘关节畸形等)。因此，切开复位内固定手术治疗复杂桡骨头骨折被更多的采纳了。而这一手术的成功应用，也使得肘关节的恢复大大提高，在临床上取得良好效果[2]。
微型钛合金钉板比之以往的克氏针具有足够的强度，防止了因强度不够而导致的内固定不稳定、滑脱。钛合金钉板可以使骨折块与正常的骨头进行连接，使受力分散，减少骨折块位移的可能。因钛合金的延展性能很好，对肘关节功能恢复锻炼没有影响[3]。
, 百拇医药
在围手术期，应该注意以下几个问题：(1)术前X线检查的结果可能与术中发现的实际情况有着较大的差距，因此建议在术前对骨折部位进行CT检测，确定其骨折破碎程度，以免术后肘关节不稳定。(2)螺钉尽量埋在软骨的水平面下，以防止肘关节的正常屈伸及旋转功能。(3)尽可能修复好关节囊和环状韧带，以免出现肘关节翻转不稳定。
综上所述，微型钛合金钉板内固定治疗桡骨头坏死，可明显恢复肘关节的功能与肌力，在临床上其效果令人满意，值得推广应用。
参考文献
[1] 赵金光，任秀芝.手术内固定治疗桡骨头骨折25例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，06(07)：24
[2] 韩立新，李风新，侯岗.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(04)：408-409
[3] 郑军，张杰，李伟.可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折121例疗效分析[J].中医正骨，2007，19(07)：50, 百拇医药(程伟峰，蒋龙华)
关键词：桡骨头；骨折；微型钛合金；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)12-0331-02
桡骨头的骨折是常见的骨关节创伤之一，占成人骨关节骨折的30%。在临床上有许多治疗方法，但其优缺点各有差异。为探寻更好的治疗桡骨头骨折的方法，我院对2011年1月份-9月份收治的36例桡骨头骨折患者进行微型钛合金钉板内固定治疗，取得良好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组36例患者，男性26例；女性10例，年龄在18-54岁，平均年龄32.6岁，左侧骨折19例；右侧骨折17例。按照Mason分型：II型17例；III型12例；7例合并其他部位骨折，包括合并尺骨鹰嘴骨折5例；合并肘关节后脱位2例。手术均在受伤一周之内进行。
1.2 手术方法：患者采取仰卧位，臂丛麻醉或者全麻醉，患侧外展，上止血带止血。根据患者的合并骨折伤势，酌情采取肘后正中纵行切口或者内外侧联合切口。对于单纯性的桡骨头骨折患者，通过肘关节外侧Kocher切口，纵向切开关节囊。充分暴露桡骨头及桡骨颈，切开环状韧带，清理关节腔内的淤血，对于粘连于软组织的碎骨片尽量保留。进行关节复位，再用2-3枚钛合金螺丝钉固定。对于复杂的骨折患者，先将碎骨剔除，在体外进行复位后，放回关节内，通过微型钛合金钉板固定。固定完成后，检查肘关节旋转与屈伸功能，最后修复环状韧带与关节囊。术后对肘关节的旋转与屈伸进行常规恢复训练，在术后1个月拆除外固定，3-5个月后拆除内固定[1]。
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1.3 术后处理：术后用石膏将肘关节维持在90°的屈肘状态，服用常规抗炎、消肿、止痛的药物，与此同时还要服用活血化瘀的药物。术后3天，进行小范围的前臂旋转与屈伸；于2-4周后拆除石膏固定，开始合理的恢复肘关节活动与训练。
1.4 疗效评定：根据Broberg和Morrey评分评定肘关节功能，对关节活动度、肌力、稳定度、疼痛等进行疗效判定。对肘关节功能评分，共100分，力量20分；疼痛35分；稳定性5分；肘关节运动40分。其中100-95分为优；94-80分为良；79-60分为可；60分以下为差。
2 结果
通过对36例骨折患者的随访，随访时间为3-24个月，平均随访时间为16.4月。得到如下结果：X线检查，内固定物位置良好，无松动现象。术后3-5个月骨折均获得骨性愈合，无桡骨头缺血性坏死。肘关节屈平均120.5°(115°-130°)；伸平均6°(0°-10°)；旋前平均56°(50°-60°)；旋后平均50°(39°-62°)。肘关节Bmberg-Morrey评分平均88.9分(55～95分)，其中：优23例；良10例；可2例；差1例，优良率91.67%。
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3 讨论
桡骨头骨折与大多数关节内骨折一样，都需要进行切开复位内固定手术治疗，但内固定物的材料选择与技术至关重要，因此要求很高。以达到稳定可靠、能够起到恢复锻炼的目的。本组通过用微型钛合金钉板进行内固定骨折治疗，取得了良好的治疗效果，满意率达91.67%，其治疗效果得到一致好评。
在治疗桡骨头骨折的过程中，有些骨折为复杂性骨折，而对于该骨折的治疗手段也有着不同的见解，一些学者认为应该在手术过程中尽量保留桡骨头，以免其晚期产生并发症(如：肘关节疼痛、前臂旋转力量减少、肘关节畸形等)。因此，切开复位内固定手术治疗复杂桡骨头骨折被更多的采纳了。而这一手术的成功应用，也使得肘关节的恢复大大提高，在临床上取得良好效果[2]。
微型钛合金钉板比之以往的克氏针具有足够的强度，防止了因强度不够而导致的内固定不稳定、滑脱。钛合金钉板可以使骨折块与正常的骨头进行连接，使受力分散，减少骨折块位移的可能。因钛合金的延展性能很好，对肘关节功能恢复锻炼没有影响[3]。
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在围手术期，应该注意以下几个问题：(1)术前X线检查的结果可能与术中发现的实际情况有着较大的差距，因此建议在术前对骨折部位进行CT检测，确定其骨折破碎程度，以免术后肘关节不稳定。(2)螺钉尽量埋在软骨的水平面下，以防止肘关节的正常屈伸及旋转功能。(3)尽可能修复好关节囊和环状韧带，以免出现肘关节翻转不稳定。
综上所述，微型钛合金钉板内固定治疗桡骨头坏死，可明显恢复肘关节的功能与肌力，在临床上其效果令人满意，值得推广应用。
参考文献
[1] 赵金光，任秀芝.手术内固定治疗桡骨头骨折25例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，06(07)：24
[2] 韩立新，李风新，侯岗.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(04)：408-409
[3] 郑军，张杰，李伟.可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折121例疗效分析[J].中医正骨，2007，19(07)：50, 百拇医药(程伟峰，蒋龙华)