浅析产后出血原因及护理措施
摘要：产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml，为产科最严重的并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发病率占分娩总数的2%一3%。继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。产后出血一旦发生，预后严重，如抢救不及时可严重危及产妇生命。因此，做好产后出血的预防、监测、急救和护理产后出血是基层医院产科护士的一项重要工作，是降低孕产妇死亡率的重要工作。
关键词：产后出血；出血原因；护理措施
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0333-02
产后出血(postpartum hemorhage，PPH)是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。产后出血是产科常见并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素，在我国产妇死亡原因中居于首位。产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理。本研究针对产后出血实施的护理干预措施进行了总结，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本院2008年1月～2010年12月共收治住院分娩孕妇5897例，其中发生产后出血147例，占2.49%.初产妇92例，经产妇55例；年龄18～41岁，平均年龄(24±0.6)岁；孕期37W～41W，平均孕期(39±0.2)W；阴道分娩103例，剖宫产44例；产后24h内出血者139例，占94.56%，产后24h后出血者8例，占5.44%；出血量500-1500ml者82例，占55.78%；出血量1500-2500ml者64例，占43.53%，出血量I>2500ml者1例，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量～>500ml的产后出血诊断标准。
1.2 治疗结果：147例产妇产后出血原因分析：宫缩乏力104例，占70.75%；胎盘因素19例，占12.93%；软产道损伤23例，占15.65%；凝血功能障碍1例，占0.68%.治愈146例，死亡1例，治愈率99.3l%。
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2 产后出血的护理
产后出血是产科常见病也是严重影响产妇生殖健康甚至危及生命的并发症，因此预防产后出血是产科医务人员工作的重中之重。重视产前检查与健康宣教，对高危妊娠者积极治疗，加强监测、监管，必要时果断采取干预措施。尽力减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生。80%的产后出血发生在产后2h内，细心观察产妇生命体征，准确收集产妇阴道出血量，出现异常恰当处理。另外，加强产妇的生活护理、心理护理，也有助于产后出血发生率的降低。发现产后出血后要全力以赴地抢救。护理人员要熟知产后出血的救护措施，熟练各种急救技术和仪器、设备的使用，积极主动配合，为抢救成功赢得机会，从而减少产后出血的并发症，提高产科质量。
2.1 产前护理。要做好孕期保健：定期检查，向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识。做好产后出血的预防和监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危因素孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇应列入专案管理，定期检查，对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。
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2.2 心理护理。通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案：护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困恼。根据不同患者文化程度的不同，选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理，使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生，手术室设备及麻醉方式，术中可能出现的症状及应对方法等，通过宣教使患者达到初步理解的目的。
2.3 密切观察病情变化，密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将官腔内积血挤出，利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。
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2.4 保证有效血循环，选择粗而直的血管，迅速建立2条以上的静脉留置针(16一l8号为宜)通路，若穿刺困难时考虑静脉切开，以保证快速输液、输血。宫缩乏力性出血在按摩子宫将宫腔内积血排出同时，直接在子宫肌层注射宫缩剂加强宫缩，必要时做好实施宫腔填塞或盆腔血管结扎术的准备；软产道损伤性出血应准确地修补缝合；胎盘因素导致的大出血，设法取出胎盘，并注意胎盘、胎膜的完整性及有无副胎盘的存在；凝血功能障碍性出血应根据病种类型选择合适血制品与抗凝药物。
3 总结
产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，隐瞒有婚前生育史或人流史，经济困难者有手术指征也不愿意剖宫产等，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。另外孕产妇在产前、产时由于害怕疼痛，担心自己不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，或对新生儿性别不满意易产生紧张和焦虑的心理，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。
参考文献
[1] 于大芳，韩爱卿.产后出血的相关因素及对策[J].中国妇幼保健，2008，(36)：5140-5141
[2] 王月枝，陈桂萍，王金霞. 产后出血的护理体会.现代护理，2008，5：121
[3] 王文一，於利刚.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析.中国全科医学，2008，11：1782-1783, 百拇医药(董纪萍)
关键词：产后出血；出血原因；护理措施
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0333-02
产后出血(postpartum hemorhage，PPH)是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。产后出血是产科常见并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素，在我国产妇死亡原因中居于首位。产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理。本研究针对产后出血实施的护理干预措施进行了总结，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本院2008年1月～2010年12月共收治住院分娩孕妇5897例，其中发生产后出血147例，占2.49%.初产妇92例，经产妇55例；年龄18～41岁，平均年龄(24±0.6)岁；孕期37W～41W，平均孕期(39±0.2)W；阴道分娩103例，剖宫产44例；产后24h内出血者139例，占94.56%，产后24h后出血者8例，占5.44%；出血量500-1500ml者82例，占55.78%；出血量1500-2500ml者64例，占43.53%，出血量I>2500ml者1例，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量～>500ml的产后出血诊断标准。
1.2 治疗结果：147例产妇产后出血原因分析：宫缩乏力104例，占70.75%；胎盘因素19例，占12.93%；软产道损伤23例，占15.65%；凝血功能障碍1例，占0.68%.治愈146例，死亡1例，治愈率99.3l%。
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2 产后出血的护理
产后出血是产科常见病也是严重影响产妇生殖健康甚至危及生命的并发症，因此预防产后出血是产科医务人员工作的重中之重。重视产前检查与健康宣教，对高危妊娠者积极治疗，加强监测、监管，必要时果断采取干预措施。尽力减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生。80%的产后出血发生在产后2h内，细心观察产妇生命体征，准确收集产妇阴道出血量，出现异常恰当处理。另外，加强产妇的生活护理、心理护理，也有助于产后出血发生率的降低。发现产后出血后要全力以赴地抢救。护理人员要熟知产后出血的救护措施，熟练各种急救技术和仪器、设备的使用，积极主动配合，为抢救成功赢得机会，从而减少产后出血的并发症，提高产科质量。
2.1 产前护理。要做好孕期保健：定期检查，向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识。做好产后出血的预防和监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危因素孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇应列入专案管理，定期检查，对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。
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2.2 心理护理。通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案：护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困恼。根据不同患者文化程度的不同，选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理，使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生，手术室设备及麻醉方式，术中可能出现的症状及应对方法等，通过宣教使患者达到初步理解的目的。
2.3 密切观察病情变化，密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将官腔内积血挤出，利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。
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2.4 保证有效血循环，选择粗而直的血管，迅速建立2条以上的静脉留置针(16一l8号为宜)通路，若穿刺困难时考虑静脉切开，以保证快速输液、输血。宫缩乏力性出血在按摩子宫将宫腔内积血排出同时，直接在子宫肌层注射宫缩剂加强宫缩，必要时做好实施宫腔填塞或盆腔血管结扎术的准备；软产道损伤性出血应准确地修补缝合；胎盘因素导致的大出血，设法取出胎盘，并注意胎盘、胎膜的完整性及有无副胎盘的存在；凝血功能障碍性出血应根据病种类型选择合适血制品与抗凝药物。
3 总结
产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，隐瞒有婚前生育史或人流史，经济困难者有手术指征也不愿意剖宫产等，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。另外孕产妇在产前、产时由于害怕疼痛，担心自己不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，或对新生儿性别不满意易产生紧张和焦虑的心理，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。
参考文献
[1] 于大芳，韩爱卿.产后出血的相关因素及对策[J].中国妇幼保健，2008，(36)：5140-5141
[2] 王月枝，陈桂萍，王金霞. 产后出血的护理体会.现代护理，2008，5：121
[3] 王文一，於利刚.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析.中国全科医学，2008，11：1782-1783, 百拇医药(董纪萍)