高血压患者处方点评
摘要：目的：了解高血压患者处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。方法：采用回顾性分析，抽查2011、2012年度开具降压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理情况。结果：降压药处方中，每张处方平均用药4.9种，平均金额823元，抗菌素使用率6.3%，注射剂使用率0，国家基本药物使用率100%，处方合格率84.7%，不合理处方中，不规范处方83%，用药不适宜处方17%。结论：高血压处方基本合理；处方点评有利于提高处方质量，促进合理用药。
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0425-01
《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 资料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。
1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范(试行)》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。(1)处方基本情况：合理用药百分比(处方合理数/处方总数)、药品通用名使用百分比(通用名使用总数/处方总数)、基药使用百分比(基药品种总数/处方总数)、处方平均金额(处方总金额/处方总数)、抗菌素使用百分比(抗菌素处方数/处方总数)、次均处方用药品种数(用药品种总数/处方总数)；(2)不合理处方分析：按《医院处方点评管理规范》分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。
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2 结果
处方总数733张中，合理处方总数621张，百分比为84.7%；不合理处方112张，百分比为15.3%，其中，不规范处方89张，百分比为79.5%，用药不适宜处方23张，百分比为20.5%。
表1 不合理处方统计分析
3 讨论
3.1 基本指标分析：本院是一所乡镇中心卫生院，主要承担社区基本医疗和预防保健服务，就诊患者中高血压占有一定的比例，其中绝大多数需要长期、联合用药。具有如下特点：
3.1.1 国家基本药物使用率高：达100%，高于WHO制定的发展中国家基本药物使用率为86-88%的标准，决定性的因素是国家基本药物制度在基层的实施，但临床疗效、血压达标率未作进一步评估。临床医师反映品种有待补充，不能满足临床需求。
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3.1.2 抗菌素使用率低：仅%，未发现滥用现象。可能原因是并发感染者以原发感染疾病诊断且处方中未开具降压药，未纳入本次点评。注射剂使用率低，原因是基药未配备注射剂，且需使用注射剂的高血压急症转诊县级医院有关。
3.1.3 处方金额：高血压处方平均金额82.3元，低于文献报道的一般门诊处方金额，原因是：(1)本院配备药物全部为基药，基药价格相对低廉；(2)高血压患者虽然需长期、联合用药，临床医师基本遵循了“急三慢七”的原则；(3)每张处方药品品种未超过5种。
3.2 不合理处方分析：合理处方是保障患者用药安全的前提，处方是患者取药的唯一凭证。(1)由于本院仍然使用医师手工开具处方，字迹难以辨认、用法用量含糊不清，使用商品名等总量仍然未得到解决。不利于患者对处方的信息知情权，有待配备电子处方系统。(2)不规范处方：占不合理处方的%，主要是“处方前记、正文、后记内容缺项”，表现在地址栏，药师的审核、调配、核对、发药栏目签名不全，临床诊断用语不当等。这些不仔细和工作粗糙，虽然对疗效没有影响，但医师和药师等工作人员的责任心有待提高，杜绝低级错误的发生。(3)用药不适宜处方：主要表现在a.适应症不适宜，比如，诊断为肾功能不全，水肿，用药是卡托普利，硝苯地平缓释片等降压药，也许患者是高血压导致的肾损害，但在诊断中未列出。b.用法用量不适宜，将缓释片一日多次给药，或将长效制剂一日多次给药。c.联合用药不适宜，药理作用雷同的药物联合，如尼群地平和硝苯地平，卡托普利和依那普利，副作用叠加的药物联合，如ACEI和螺内酯。d.重复给药，主要表现在活血化瘀类中成药，如复方血栓通胶囊、血栓心脉宁胶囊、复方丹参滴丸等，含有丹参、三七等中药，联合应用是否增强疗效尚不确定，反而可能加大不良反应发生率。
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综上所述，开展高血压患者处方点评，一方面可以掌握本院降压药的使用情况，从而加强药品管理；另一方面，可以发现处方存在的问题，让医师和药师了解工作缺陷，弥补不足。本院不合理处方大部分为不规范处方，可以通过提高责任心杜绝，同时还应当加强业务学习，提高诊疗水平，减少不合理处方的比例。
参考文献
[1] 医院处方点评管理规范(试行).2010
[2] 王剑虹，王曦.本院2009-2010年门急诊处方点评总结分析.中国药房，2011，22(34)：3186-3188
[3] 李川，李素华，杨悦.WHO医疗机构合理用药评价方法研究.中国执业药师，2011，8(12)：37-39, http://www.100md.com(李洪兴)
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0425-01
《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 资料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。
1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范(试行)》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。(1)处方基本情况：合理用药百分比(处方合理数/处方总数)、药品通用名使用百分比(通用名使用总数/处方总数)、基药使用百分比(基药品种总数/处方总数)、处方平均金额(处方总金额/处方总数)、抗菌素使用百分比(抗菌素处方数/处方总数)、次均处方用药品种数(用药品种总数/处方总数)；(2)不合理处方分析：按《医院处方点评管理规范》分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。
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2 结果
处方总数733张中，合理处方总数621张，百分比为84.7%；不合理处方112张，百分比为15.3%，其中，不规范处方89张，百分比为79.5%，用药不适宜处方23张，百分比为20.5%。
表1 不合理处方统计分析
3 讨论
3.1 基本指标分析：本院是一所乡镇中心卫生院，主要承担社区基本医疗和预防保健服务，就诊患者中高血压占有一定的比例，其中绝大多数需要长期、联合用药。具有如下特点：
3.1.1 国家基本药物使用率高：达100%，高于WHO制定的发展中国家基本药物使用率为86-88%的标准，决定性的因素是国家基本药物制度在基层的实施，但临床疗效、血压达标率未作进一步评估。临床医师反映品种有待补充，不能满足临床需求。
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3.1.2 抗菌素使用率低：仅%，未发现滥用现象。可能原因是并发感染者以原发感染疾病诊断且处方中未开具降压药，未纳入本次点评。注射剂使用率低，原因是基药未配备注射剂，且需使用注射剂的高血压急症转诊县级医院有关。
3.1.3 处方金额：高血压处方平均金额82.3元，低于文献报道的一般门诊处方金额，原因是：(1)本院配备药物全部为基药，基药价格相对低廉；(2)高血压患者虽然需长期、联合用药，临床医师基本遵循了“急三慢七”的原则；(3)每张处方药品品种未超过5种。
3.2 不合理处方分析：合理处方是保障患者用药安全的前提，处方是患者取药的唯一凭证。(1)由于本院仍然使用医师手工开具处方，字迹难以辨认、用法用量含糊不清，使用商品名等总量仍然未得到解决。不利于患者对处方的信息知情权，有待配备电子处方系统。(2)不规范处方：占不合理处方的%，主要是“处方前记、正文、后记内容缺项”，表现在地址栏，药师的审核、调配、核对、发药栏目签名不全，临床诊断用语不当等。这些不仔细和工作粗糙，虽然对疗效没有影响，但医师和药师等工作人员的责任心有待提高，杜绝低级错误的发生。(3)用药不适宜处方：主要表现在a.适应症不适宜，比如，诊断为肾功能不全，水肿，用药是卡托普利，硝苯地平缓释片等降压药，也许患者是高血压导致的肾损害，但在诊断中未列出。b.用法用量不适宜，将缓释片一日多次给药，或将长效制剂一日多次给药。c.联合用药不适宜，药理作用雷同的药物联合，如尼群地平和硝苯地平，卡托普利和依那普利，副作用叠加的药物联合，如ACEI和螺内酯。d.重复给药，主要表现在活血化瘀类中成药，如复方血栓通胶囊、血栓心脉宁胶囊、复方丹参滴丸等，含有丹参、三七等中药，联合应用是否增强疗效尚不确定，反而可能加大不良反应发生率。
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综上所述，开展高血压患者处方点评，一方面可以掌握本院降压药的使用情况，从而加强药品管理；另一方面，可以发现处方存在的问题，让医师和药师了解工作缺陷，弥补不足。本院不合理处方大部分为不规范处方，可以通过提高责任心杜绝，同时还应当加强业务学习，提高诊疗水平，减少不合理处方的比例。
参考文献
[1] 医院处方点评管理规范(试行).2010
[2] 王剑虹，王曦.本院2009-2010年门急诊处方点评总结分析.中国药房，2011，22(34)：3186-3188
[3] 李川，李素华，杨悦.WHO医疗机构合理用药评价方法研究.中国执业药师，2011，8(12)：37-39, http://www.100md.com(李洪兴)