1 髓内钉固定后延迟愈合的原因

    闭合复位髓内钉治疗股骨骨折是标准的微创治疗，对骨折部位血供干扰很小。如果术中牵引力量过大，往往导致骨折块的分离，尤其对大腿肌肉欠发达者。股骨髓内钉一般都采用静力交锁，一旦过牵，骨折端分离后就不能紧密接触，影响骨折愈合，尤其对于简单骨折，骨折分离成为引起闭合治疗骨折后延迟愈合、不愈合的主要原因[4]。避免术中发生骨折分离的方法有锁定一侧锁钉后进行回敲[5]。

    切开复位对骨折部位血供破坏大，再加上扩髓、安放髓内钉对髓内血供的影响，血供破坏是引起切开治疗骨折后延迟愈合、不愈合的主要原因[4、6]。

    不稳定也是引起骨折延迟愈合、不愈合的常见原因，交锁髓内钉的力学稳定性很强，只要没有选用直径过小的髓内钉，一般不会发生不稳定情况[7]。如果由于不稳定引起延迟愈合，动力化不是合适的治疗方法，应该更换固定物。

    2 动力化促进骨折愈合的机理

    髓内钉应力分享式的固定方式对骨骼生物力学干扰较小，且其弹性固定形式允许骨折断端间产生微动，局部组织承受应力而产生外骨痂，使骨折发生二期愈合[8]。静力式固定的交锁髓内钉可阻断骨折的轴向压力 ......