欣母沛预防剖宫产术后出血的临床研究
摘要：目的：研究欣母沛预防剖宫产产后出血疗效观察。方法：将142例有产科剖宫产指征， 并存在产后出血倾向因素者， 随机分为欣母沛组、催产素组， 收集并比较术中、术后2h及24h出血量，并计算产后出血率。结果：欣母沛组产后出血发生率明显少于催产素组， 产后2 小时、24 小时平均出血量也明显减少。结论：欣母沛用于预防有产后出血倾向的剖宫产患者， 具有明显的疗效， 并具有方便、快速、安全。
关键词：产后出血倾向； 剖宫产； 欣母沛
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0098-01
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，剖宫产是目前国内外普遍采用的主要手术助产方法，而产后出血是剖宫产的并发症之一，当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时， 在剖宫产术时及术后极易发生产后出血， 为预防这些孕妇发生产后出血， 对我院自2002 年12 月至2003 年7 月存在产后出血倾向的142 例剖宫产孕妇， 在胎儿娩出后一组给予宫体肌注欣母沛1 支， 另一组给予宫体注射缩宫素20U 进行对照， 以预防产后出血， 其效果明显不同， 现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择：2002 年12月～2003年7月间选择病房内有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素者142例，其中羊水过多13例、多胎妊娠11例、前置胎盘31例、原发或继发性宫缩乏力68例、巨大儿19例。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌症。年龄23～38岁，孕34～42周，术前查血小板>100×10 9/L，出凝血时间均在正常范围，Hb＼100g/L。将142例孕妇随机分为两组，欣母沛组73例与催产素组69例。
1.2 用药方法：两组均采用新式剖宫产法， 打开子宫下段、吸净羊水， 娩出胎儿后立即宫体注射药物。观察组注射欣母沛一支(250Lg)， 对照组注射催产素2 支(20U) 。
1.3 观察内容：观察产后出血的发生率及2 小时、24 小时的出血量， 有专人测量， 应用称重法[1]计算出血量， 按1. 05 相当于1mL 血液的标准推算出垫子上的血液量， 最后累计即为产后2 小时、产后24 小时的出血量， 并作记录。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法：采用L检验、V2检验。
2 结果
2.1 一般情况：在观察的8个月中，我院产妇共1433例，剖宫产750例，产后出血77例。产后出血的发生率为5.36%。在手术观察中，催产素组曾有两例(继发性宫缩乏力和中央型前置胎盘各1例)难治性产后出血，经治疗无效，在准备切子宫的情况下，应用了欣母沛，1例仅用了1支，另1例应用了两支，均达到了止血的目的，免除了子宫切除。此2例不在统计中。
2.2 两组剖宫产术2小时、24小时的出血量由表1可见欣母沛组比催产素组术后2小时的出血量平均减少111.7mL，24小时的出血量平均减少170.0mL，差异均有显著性(P<0.01)。见表1。
表1
2.3 两组剖宫产术后出血发生率的比较，见表2。
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表2
3 讨论
欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素， 其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素， 是前列腺素PGF2a 的衍生物。对子宫平滑肌群有较强的收缩作用， 产后出血是产科的危急病症之一， 能否及早预防和作出判断， 迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。因此， 当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时， 在剖宫产术时及术后极易发生产后出血， 如能有效地采取预防措施， 对减少产后出血会有事半功倍的效果[2]。本资料研究显示， 欣母沛组比催产素组术后2 小时的出血量平均减少111. 7mL， 24 小时的出血量平均减少170mL， 差异均有显著性； 而且欣母沛组产后出血发生率也明显少于催产素组。因为产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的， 妊娠时子宫肌肉， 尤其是子宫体胎盘粘着部肌细胞变肥大， 胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白， 子宫收缩的动因来源于内源性催产素和前列腺素的释放。前列腺素是钙离子载体与钙形成的复合体， 将钙离子携带入细胞内。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合， 引起子宫收缩与缩复， 对子宫壁上的血管起压迫止血作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折， 血流阻滞， 有利于血栓形成， 致使胎盘附着处血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态的纤维蛋白溶酶活性化， 凝血因子均增加。在内源性前列腺素的作用下， 血小板大量聚集。在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维刺激下， 聚集的血小板释放血管活性物质， 加强血管收缩； 同时由于血小板聚集加强引起粘性变形， 形成血栓， 导致凝血因子的大量释放， 进一步发生凝血反应， 形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离而暴露的血管， 达到自然止血目的[1， 3， 4]。在此生理基础上， 为进一步减少出血而加用欣母沛， 以达到减少出血的目的。
, 百拇医药
参考文献
[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1999
[2] 黄洁敏. 产后出血的防治[J]. C hin J Obst et Gyn ecol， 2000， 35(6)
[3] 临床产科学.编委会主编. 临床产科学[M]. 天津： 天津科学技术出版社， 1994. 571
[4] Counnin gham F G， Norm an F G， Kenn eth J L， et al. Willi ams Obst etri cs， Tw en ty-f ir st Edit ion [M]. 北京： 科学出版社， 2002, http://www.100md.com(曾云英)
关键词：产后出血倾向； 剖宫产； 欣母沛
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)12-0098-01
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，剖宫产是目前国内外普遍采用的主要手术助产方法，而产后出血是剖宫产的并发症之一，当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时， 在剖宫产术时及术后极易发生产后出血， 为预防这些孕妇发生产后出血， 对我院自2002 年12 月至2003 年7 月存在产后出血倾向的142 例剖宫产孕妇， 在胎儿娩出后一组给予宫体肌注欣母沛1 支， 另一组给予宫体注射缩宫素20U 进行对照， 以预防产后出血， 其效果明显不同， 现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择：2002 年12月～2003年7月间选择病房内有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素者142例，其中羊水过多13例、多胎妊娠11例、前置胎盘31例、原发或继发性宫缩乏力68例、巨大儿19例。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌症。年龄23～38岁，孕34～42周，术前查血小板>100×10 9/L，出凝血时间均在正常范围，Hb＼100g/L。将142例孕妇随机分为两组，欣母沛组73例与催产素组69例。
1.2 用药方法：两组均采用新式剖宫产法， 打开子宫下段、吸净羊水， 娩出胎儿后立即宫体注射药物。观察组注射欣母沛一支(250Lg)， 对照组注射催产素2 支(20U) 。
1.3 观察内容：观察产后出血的发生率及2 小时、24 小时的出血量， 有专人测量， 应用称重法[1]计算出血量， 按1. 05 相当于1mL 血液的标准推算出垫子上的血液量， 最后累计即为产后2 小时、产后24 小时的出血量， 并作记录。
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1.4 统计学方法：采用L检验、V2检验。
2 结果
2.1 一般情况：在观察的8个月中，我院产妇共1433例，剖宫产750例，产后出血77例。产后出血的发生率为5.36%。在手术观察中，催产素组曾有两例(继发性宫缩乏力和中央型前置胎盘各1例)难治性产后出血，经治疗无效，在准备切子宫的情况下，应用了欣母沛，1例仅用了1支，另1例应用了两支，均达到了止血的目的，免除了子宫切除。此2例不在统计中。
2.2 两组剖宫产术2小时、24小时的出血量由表1可见欣母沛组比催产素组术后2小时的出血量平均减少111.7mL，24小时的出血量平均减少170.0mL，差异均有显著性(P<0.01)。见表1。
表1
2.3 两组剖宫产术后出血发生率的比较，见表2。
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表2
3 讨论
欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素， 其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素， 是前列腺素PGF2a 的衍生物。对子宫平滑肌群有较强的收缩作用， 产后出血是产科的危急病症之一， 能否及早预防和作出判断， 迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。因此， 当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时， 在剖宫产术时及术后极易发生产后出血， 如能有效地采取预防措施， 对减少产后出血会有事半功倍的效果[2]。本资料研究显示， 欣母沛组比催产素组术后2 小时的出血量平均减少111. 7mL， 24 小时的出血量平均减少170mL， 差异均有显著性； 而且欣母沛组产后出血发生率也明显少于催产素组。因为产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的， 妊娠时子宫肌肉， 尤其是子宫体胎盘粘着部肌细胞变肥大， 胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白， 子宫收缩的动因来源于内源性催产素和前列腺素的释放。前列腺素是钙离子载体与钙形成的复合体， 将钙离子携带入细胞内。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合， 引起子宫收缩与缩复， 对子宫壁上的血管起压迫止血作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折， 血流阻滞， 有利于血栓形成， 致使胎盘附着处血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态的纤维蛋白溶酶活性化， 凝血因子均增加。在内源性前列腺素的作用下， 血小板大量聚集。在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维刺激下， 聚集的血小板释放血管活性物质， 加强血管收缩； 同时由于血小板聚集加强引起粘性变形， 形成血栓， 导致凝血因子的大量释放， 进一步发生凝血反应， 形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离而暴露的血管， 达到自然止血目的[1， 3， 4]。在此生理基础上， 为进一步减少出血而加用欣母沛， 以达到减少出血的目的。
, 百拇医药
参考文献
[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1999
[2] 黄洁敏. 产后出血的防治[J]. C hin J Obst et Gyn ecol， 2000， 35(6)
[3] 临床产科学.编委会主编. 临床产科学[M]. 天津： 天津科学技术出版社， 1994. 571
[4] Counnin gham F G， Norm an F G， Kenn eth J L， et al. Willi ams Obst etri cs， Tw en ty-f ir st Edit ion [M]. 北京： 科学出版社， 2002, http://www.100md.com(曾云英)