浅谈老年高血压患者晨起血压增高的护理
【摘 要】通过对晨起血压增高的老年患者进行有效地血压监测及护理，有效地控制清晨心脑血管意外的发生。密切监测患者的血压波动情况，给予有效地血压控制及有效地护理措施。通过有效的血压监测及控制，有效的护理，在67例晨起血压增高的老年患者中，无一例发生心脑血管意外。通过对老年高血压患者晨起血压增高的有效护理，能有效地控制及减少清晨老年高血压患者心脑血管意外的发生。
【关键词】老年高血压；晨起血压；增高；护理
人体的血压在一天内不同时间呈现节律性变化，一般清晨血压最低，白天逐渐升高，而过度劳累或睡眠不佳时，清晨血压会增高。临床资料显示，老年患者晨起测得血压普遍偏高，而高血压易发生心绞痛、心肌梗死、猝死等并发症。因此，控制这段时间的血压有重要意义。临床上对老年高血压患者晨起血压增高护理观察尤为重要，将有效控制心脑血管疾病的发生。
1 临床资料
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对2009—2011年住我院内一科病房125例老年高血压患者进行常规Bid 血压监测。晨6：00～晚14：00。其中男65例，女60例，年龄65～88岁，高血压诊断符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)血压标准，125例高血压患者中，发现67例患者晨起血压增高。清晨血压升高(45.47±7.65)mmHg，脉压(50.28±7.42)mmHg，心率(76.2±5.25)次/min，清晨室性早搏(14±5.2)次/min，经密切监测和控制血压，无一例发生心脑血管意外。
2 相关问题
2.1清晨敲响高血压的警钟
晨起血压急剧升高，会明显增加心脑血管事件。有研究显示：心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍；心源性猝死的发生高峰也在上午9：00到12：00，晨醒3小时内比其他时间段的危险高2.6倍，晚上(18：00～21：00)发生率最低；清晨的卒中发生率约升高60%。老年人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突发率达70%～80%。老年人由于脉管硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至可达50毫米汞柱，医学上称之为“血压晨峰”，早上刚刚醒来后的几小时也是高血压病患者一天中最危险的时段。老年高血压病患者的血压晨峰现象突出，这与老年人动脉粥样硬化，交感活性和肾素一血管紧张素系统活性增加，肾上腺皮质激素水平升高有关。血压晨峰导致血流对血管壁切应力的变异值增大，促使血管收缩和痉挛，触发不稳定斑块的破裂，导致心脑血管疾病发生。
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2.2 科学选择降压药
对于有高血压的老年患者来说，应在家请人或自测血压，看自己的高血压是否有晨起血压升高的现象。若属于这种类型的血压，应当毫不犹豫地服用降压药，使血压不会在清晨起床后出现高峰。选择长效降压药是老年高血压病患者比较适宜的降压药物，每日1次服药能够做到24小时稳定血压。这是由于长效降压药的作用时间长，但起效的时间也比较缓慢，用药3个小时后血药浓度方才逐渐升高至高峰，形成有效降低血压效应。这种效应可维持长达3～6个小时，而后将缓慢下降，并在其后的时间内保持比较稳定的降压作用，使得全天血压得以满意控制。
2.3为何清晨血压会增高
人体内血压值在一天内的不同时段是不一样的，清晨是血压值的最高峰阶段。究其原因，人体血压值受血压生理性波动和病理性因素、外界因素两者的影响。清晨血压最高是因为早晨血浆中去甲肾上腺素、血管紧张素2及醛固酮的分泌量浓度最高，而这些神经内分泌因素都可能引起血压增高。高血压治疗中相当重要的问题就是如何保持患者的血压平稳，而其中最艰巨的任务就是控制清晨的血压，所以患者最好在每曰早晨8点服用降压药。
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3 护理
3.1心理护理：紧张、恐惧、兴奋、焦虑等情形下，血压可增高，指导患者不要过度紧张自己的血压，保持心绪平和。合理安排作息，不要过度劳累和受刺激。保证睡眠质量，不在临睡前过多运动和看刺激性的影视节目。平时多关心患者，能及时发现和了解患者的情绪变化。特别是在测得血压过高的情况下，要及时给予安慰和指导，缓解其紧张情绪。
3.2血压监测：老年患者血压波动大，而舒张压常较低，作好血压持续监测，特别要注意晨起血压的观察。根据血压变化规律调整服药时间。对没有条件心电监护的患者可q8h测血压，6：00，14：00，22：00各测1次血压，如发现血压过高应及时向医生报告，给予相应的措施来控制稳定血压。
3.3 用药护理：高血压患者应终身服药，指导患者按医嘱严格按时按量服药，提高患者服降压药的依从性，告知患者切不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然升高，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管。对于晨起血压增高的治疗，宜选用长效控释制剂，掌握药物用量，遵医嘱按时给药，睡前服药，可以达到改善血压的目的。
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4 健康教育
4.1饮食指导：给予低盐、低脂肪、低热量饮食，禁烟限酒，保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，多食油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量高的食物。补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使血压上升，造成血管破裂。控制体重，控制总热量摄入。
4.2合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。常用运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄，频率一般每周3～5次，每次持续30～60min。运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度。
4.3防止体位性低血压的发生：改变体位时，特别是大便蹲位时间长时，更应注意，由于老年人血管调节能力较差，不能十分灵活地适应体位的改变，易引起一时性脑缺血，出现头昏、黑目蒙现象，甚至会摔倒，必要时要有人陪同老人去厕所。
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5 讨论
老年高血压的病人出现晨起血压增高，心率增快、脉压增大，无症状性心肌缺血、室性早搏增加，是因清晨交感神经活动性迅速增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排血量增加，导致氧耗增加，氧供需失衡有关。在清晨常诱发心脑血管意外发生[2]，所以，护理人员要重视晨起血压增高的病人，晚间多巡视病人，密切观察血压的波动情况，发现问题及时报告医生，严格指导病人按时服药，做好宣教工作，提高患者服药的依从性，以减少清晨老年高血压患者心脑血管意外的发生。
参考文献
1、陈镇辉；方翰良；；288例老年人高血压动态血压检测结果临床分析[J]；福建医药杂志；2010年06期
2、何皓颋；叶穗林；；老年高血压病患者凌晨血压增高与颈动脉内膜中层厚度的关系[J]；广东医学；2008年11期
3、田野；张永军；；老年高血压和并发症的防治[J]；中国医药科学；2011年09期, http://www.100md.com(佘秀英)
【关键词】老年高血压；晨起血压；增高；护理
人体的血压在一天内不同时间呈现节律性变化，一般清晨血压最低，白天逐渐升高，而过度劳累或睡眠不佳时，清晨血压会增高。临床资料显示，老年患者晨起测得血压普遍偏高，而高血压易发生心绞痛、心肌梗死、猝死等并发症。因此，控制这段时间的血压有重要意义。临床上对老年高血压患者晨起血压增高护理观察尤为重要，将有效控制心脑血管疾病的发生。
1 临床资料
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对2009—2011年住我院内一科病房125例老年高血压患者进行常规Bid 血压监测。晨6：00～晚14：00。其中男65例，女60例，年龄65～88岁，高血压诊断符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)血压标准，125例高血压患者中，发现67例患者晨起血压增高。清晨血压升高(45.47±7.65)mmHg，脉压(50.28±7.42)mmHg，心率(76.2±5.25)次/min，清晨室性早搏(14±5.2)次/min，经密切监测和控制血压，无一例发生心脑血管意外。
2 相关问题
2.1清晨敲响高血压的警钟
晨起血压急剧升高，会明显增加心脑血管事件。有研究显示：心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍；心源性猝死的发生高峰也在上午9：00到12：00，晨醒3小时内比其他时间段的危险高2.6倍，晚上(18：00～21：00)发生率最低；清晨的卒中发生率约升高60%。老年人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突发率达70%～80%。老年人由于脉管硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至可达50毫米汞柱，医学上称之为“血压晨峰”，早上刚刚醒来后的几小时也是高血压病患者一天中最危险的时段。老年高血压病患者的血压晨峰现象突出，这与老年人动脉粥样硬化，交感活性和肾素一血管紧张素系统活性增加，肾上腺皮质激素水平升高有关。血压晨峰导致血流对血管壁切应力的变异值增大，促使血管收缩和痉挛，触发不稳定斑块的破裂，导致心脑血管疾病发生。
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2.2 科学选择降压药
对于有高血压的老年患者来说，应在家请人或自测血压，看自己的高血压是否有晨起血压升高的现象。若属于这种类型的血压，应当毫不犹豫地服用降压药，使血压不会在清晨起床后出现高峰。选择长效降压药是老年高血压病患者比较适宜的降压药物，每日1次服药能够做到24小时稳定血压。这是由于长效降压药的作用时间长，但起效的时间也比较缓慢，用药3个小时后血药浓度方才逐渐升高至高峰，形成有效降低血压效应。这种效应可维持长达3～6个小时，而后将缓慢下降，并在其后的时间内保持比较稳定的降压作用，使得全天血压得以满意控制。
2.3为何清晨血压会增高
人体内血压值在一天内的不同时段是不一样的，清晨是血压值的最高峰阶段。究其原因，人体血压值受血压生理性波动和病理性因素、外界因素两者的影响。清晨血压最高是因为早晨血浆中去甲肾上腺素、血管紧张素2及醛固酮的分泌量浓度最高，而这些神经内分泌因素都可能引起血压增高。高血压治疗中相当重要的问题就是如何保持患者的血压平稳，而其中最艰巨的任务就是控制清晨的血压，所以患者最好在每曰早晨8点服用降压药。
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3 护理
3.1心理护理：紧张、恐惧、兴奋、焦虑等情形下，血压可增高，指导患者不要过度紧张自己的血压，保持心绪平和。合理安排作息，不要过度劳累和受刺激。保证睡眠质量，不在临睡前过多运动和看刺激性的影视节目。平时多关心患者，能及时发现和了解患者的情绪变化。特别是在测得血压过高的情况下，要及时给予安慰和指导，缓解其紧张情绪。
3.2血压监测：老年患者血压波动大，而舒张压常较低，作好血压持续监测，特别要注意晨起血压的观察。根据血压变化规律调整服药时间。对没有条件心电监护的患者可q8h测血压，6：00，14：00，22：00各测1次血压，如发现血压过高应及时向医生报告，给予相应的措施来控制稳定血压。
3.3 用药护理：高血压患者应终身服药，指导患者按医嘱严格按时按量服药，提高患者服降压药的依从性，告知患者切不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然升高，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管。对于晨起血压增高的治疗，宜选用长效控释制剂，掌握药物用量，遵医嘱按时给药，睡前服药，可以达到改善血压的目的。
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4 健康教育
4.1饮食指导：给予低盐、低脂肪、低热量饮食，禁烟限酒，保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，多食油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量高的食物。补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使血压上升，造成血管破裂。控制体重，控制总热量摄入。
4.2合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。常用运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄，频率一般每周3～5次，每次持续30～60min。运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度。
4.3防止体位性低血压的发生：改变体位时，特别是大便蹲位时间长时，更应注意，由于老年人血管调节能力较差，不能十分灵活地适应体位的改变，易引起一时性脑缺血，出现头昏、黑目蒙现象，甚至会摔倒，必要时要有人陪同老人去厕所。
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5 讨论
老年高血压的病人出现晨起血压增高，心率增快、脉压增大，无症状性心肌缺血、室性早搏增加，是因清晨交感神经活动性迅速增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排血量增加，导致氧耗增加，氧供需失衡有关。在清晨常诱发心脑血管意外发生[2]，所以，护理人员要重视晨起血压增高的病人，晚间多巡视病人，密切观察血压的波动情况，发现问题及时报告医生，严格指导病人按时服药，做好宣教工作，提高患者服药的依从性，以减少清晨老年高血压患者心脑血管意外的发生。
参考文献
1、陈镇辉；方翰良；；288例老年人高血压动态血压检测结果临床分析[J]；福建医药杂志；2010年06期
2、何皓颋；叶穗林；；老年高血压病患者凌晨血压增高与颈动脉内膜中层厚度的关系[J]；广东医学；2008年11期
3、田野；张永军；；老年高血压和并发症的防治[J]；中国医药科学；2011年09期, http://www.100md.com(佘秀英)