多点式有限切开复位双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折(2)
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参见附件。
3.2骨折复位及植骨的手术技巧
重建关节面平整，恢复膝关节正常间隙，保持正常膝外翻角(5-8度)，是骨折复位的关键，塌陷的关节面经撬拔上抬后注意平台冠状面的左右高度平整，同时还应顾及平台矢状面的前后高度平整。平台下遗留的骨缺损区经植骨填充，填充骨量要足够，防止因局部骨量少，植骨的爬行替代受干扰，影响骨折重建的速度及质量，防止平台因后期肢体的承重再次出现塌陷。笔者一般取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨，若缺损较大我们通常用大块骨支撑和小骨条植入。
3.3双钢板固定
通过多点切开的小切口及贯通的肌肉骨膜下隧道复位骨折，用点状复位钳夹持，钻入克氏针临时固定，C臂机正侧位透视，明确胫骨平台在冠状面和矢状面的复位情况，通过膝部内外侧小切口和隧道顺行各插入一块合适钢板，通常先固定骨折简单侧后用锁定板固定复杂侧，安放好后的双钢板在骨折部冠状面形成一个无底的“杯状”固定，强有力地支撑，合抱稳定胫骨平台及骺端的粉碎骨折和植骨块。克服了单侧一块钢板的偏心固定因强度不足、稳定性差，容易受各种应力作用而出现钢板螺钉松动断裂等情况，继发关节面塌陷、骨不连和迟发性膝关节内外翻畸形(见下图2) ......
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