紫杉醇致过敏性休克1例
【关键词】紫杉醇；过敏性休克
患者女性，60岁。以卵巢癌术后为主诉入院，既往无过敏史。患者2012年9月无明显诱因出现小便次数增多，量少，时有便意，在当地医院给予抗感染治疗后无明显好转，于2012年10月上述症状加重，在某医院行盆腔CT示：右侧附件区占位性病变。2012年10月15日在某医院行“双侧卵巢、子宫及输尿管切除术”，术后病理：(双)卵巢浆液性乳头状囊腺癌，右侧输卵管可见癌，子宫浆膜层可见癌。术后未行放疗和化疗等辅助治疗，小便次数增多的症状无明显的缓解。为行进一步治疗入我院。入院后复查CA-125显示：1127.0U/ml，CA-153 136.1U/ml，血常规及肝肾功能无异常，给予紫杉醇(210mgd1)+卡铂0.1gd2-5)化疗。用紫杉醇前常规给予预处理：输注前12小时、6小时分别口服地塞米松9.75mg，前30分钟静脉注射西咪替丁400mg，异丙嗪25mg肌注，格拉司琼3mg静滴。输注前20分钟给予心电监护，血压、心率、呼吸、血氧饱和度正常，给予0.9%生理盐水500ml+紫杉醇注射液210mg(海南中化联合制药股份有限公司，批号：20120701)专用输液器静脉滴注，2分钟后患者突然出现胸闷、气喘、呼吸困难、皮肤潮红、口唇发紫、恶心、呕吐，此时心电监护示：心率130次/分，血压40/60mmHg，呼吸10次/分，血氧饱和度87%。立即停用紫杉醇输注，给予吸氧(4L/分)，地塞米松5mg静脉注射，异丙嗪25mg肌注，建立静脉通路给予400mg西咪替丁静滴。15分钟后患者呼吸平稳，面色转红润，心电监护显示：血压80/100mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度95%，恶心、呕吐好转，未再诉胸闷、气喘，密切观察进一步补充血容量直至患者病情平稳。
讨论
紫杉醇是从紫衫树皮中分离提取出的一种天然抗肿瘤药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，抑制细胞有丝分裂，对G2和M期细胞敏感。1992年被美国FDA批准用于临床，国产紫杉醇1995年进入临床II期，疗效满意，是治疗卵巢癌和乳腺癌的有效药物。因为紫杉醇难溶于水，须用聚氧乙烯蓖麻油为溶剂，而此溶剂很容易导致组胺释放，产生过敏反应。紫杉醇的过敏反应发生率为39%，其中严重过敏发生率为2%[1]。国内报道过敏发生率为18.9-22.6%，其中严重的急性过敏反应发生率为6.6%，严重者可导致患者死亡。紫杉醇引起的过敏反应多为I型变态反应，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，大多数发生在用药后最初的10分钟内，严重反应在用紫杉醇2-3分钟之后，而且过敏反应多发生在第1次使用时，本例患者即为此现象，虽然在用药前进行了预处理，但还是发生了严重的过敏反应，应引起临床的注意。
参考文献
[1] 孙燕，石远凯主编.临床肿瘤内科手册[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2007：808.
作者简介：黄月莹，女，主管药师，抗肿瘤药物临床药师，E-mail：hyylk@163.com，联系方式：13781079327., 百拇医药
患者女性，60岁。以卵巢癌术后为主诉入院，既往无过敏史。患者2012年9月无明显诱因出现小便次数增多，量少，时有便意，在当地医院给予抗感染治疗后无明显好转，于2012年10月上述症状加重，在某医院行盆腔CT示：右侧附件区占位性病变。2012年10月15日在某医院行“双侧卵巢、子宫及输尿管切除术”，术后病理：(双)卵巢浆液性乳头状囊腺癌，右侧输卵管可见癌，子宫浆膜层可见癌。术后未行放疗和化疗等辅助治疗，小便次数增多的症状无明显的缓解。为行进一步治疗入我院。入院后复查CA-125显示：1127.0U/ml，CA-153 136.1U/ml，血常规及肝肾功能无异常，给予紫杉醇(210mgd1)+卡铂0.1gd2-5)化疗。用紫杉醇前常规给予预处理：输注前12小时、6小时分别口服地塞米松9.75mg，前30分钟静脉注射西咪替丁400mg，异丙嗪25mg肌注，格拉司琼3mg静滴。输注前20分钟给予心电监护，血压、心率、呼吸、血氧饱和度正常，给予0.9%生理盐水500ml+紫杉醇注射液210mg(海南中化联合制药股份有限公司，批号：20120701)专用输液器静脉滴注，2分钟后患者突然出现胸闷、气喘、呼吸困难、皮肤潮红、口唇发紫、恶心、呕吐，此时心电监护示：心率130次/分，血压40/60mmHg，呼吸10次/分，血氧饱和度87%。立即停用紫杉醇输注，给予吸氧(4L/分)，地塞米松5mg静脉注射，异丙嗪25mg肌注，建立静脉通路给予400mg西咪替丁静滴。15分钟后患者呼吸平稳，面色转红润，心电监护显示：血压80/100mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度95%，恶心、呕吐好转，未再诉胸闷、气喘，密切观察进一步补充血容量直至患者病情平稳。
讨论
紫杉醇是从紫衫树皮中分离提取出的一种天然抗肿瘤药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，抑制细胞有丝分裂，对G2和M期细胞敏感。1992年被美国FDA批准用于临床，国产紫杉醇1995年进入临床II期，疗效满意，是治疗卵巢癌和乳腺癌的有效药物。因为紫杉醇难溶于水，须用聚氧乙烯蓖麻油为溶剂，而此溶剂很容易导致组胺释放，产生过敏反应。紫杉醇的过敏反应发生率为39%，其中严重过敏发生率为2%[1]。国内报道过敏发生率为18.9-22.6%，其中严重的急性过敏反应发生率为6.6%，严重者可导致患者死亡。紫杉醇引起的过敏反应多为I型变态反应，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，大多数发生在用药后最初的10分钟内，严重反应在用紫杉醇2-3分钟之后，而且过敏反应多发生在第1次使用时，本例患者即为此现象，虽然在用药前进行了预处理，但还是发生了严重的过敏反应，应引起临床的注意。
参考文献
[1] 孙燕，石远凯主编.临床肿瘤内科手册[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2007：808.
作者简介：黄月莹，女，主管药师，抗肿瘤药物临床药师，E-mail：hyylk@163.com，联系方式：13781079327., 百拇医药