问题导向联合病案教学法在心脏病教学应用与探索(1)
【摘 要】问题式学习和案例式教学已成为我国医学教育模式改革方向。本研究将问题式学习和案例式教学相结合教学模式应用在心脏病教学中，并把标准化病人引入课堂，采用小组式讨论为主的教学方式，着力培养学生主动学习的精神，创新思维的能力，以适应和符合新时代医学教育培养卓越医生要求，同时全面提升教师教学的积极性。
【关键词】问题式学习；案例教学；教学模式 标准化病人
case-based learning (CBL) in cardiovascular disease
CHEN Yuanmei1. Wang zhangqian2 XIE Yushui2 YIN zhaofang2， XUE jian-zhong2， Liu yingli2 CHEN qizhi2
1.Shanghai Jiao Tong University Jiu Yuan College of clinical medicine， Shanghai 200010.China；2.Department of Cardiology， The Ninth People’s Hospital Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200010， China
, http://www.100md.com
Abstrct：Problem-based learning (PBL) and case-based learning (CBL) have become the direction of the reform in our medical education. In this study， Problem- Case learning (PCL) was applied in the cardiovascular diseases teaching with standardized patients. We utilized the model of group discussion as the main teaching method in order to develop the students’ active learning and innovation ability to adapt to the new requirement of being excellent doctors in the new age， and the teachers’ enthusiasm will be fully motivated by the novel teaching mode.
, 百拇医药
Key words： Problem-based learning (PBL)； case-based learning (CBL)； teaching mode； Problem- Case learning (PCL)； Standardized Patients(SP)
讲授法教学作为传统的医学教学模式，已不能适应当今医学人才的培养要求。在教育创新的大背景下，在课堂教学中如何培养学生自主学习和创新能力已成为医学教学的首要宗旨。大量的研究和实践证明，提高学生主动学习的积极性，培养学生的创造力应该采取开放式教学模式，通过生动活泼的课堂讨论，激发学生的独立思考能力和创新潜能。九院临床医学院心内科率先应用“问题导向联合案例教学法(Problem- Case learning PCL)〔1〕”的教学方法，将问题式学习(Problem-based learning PBL) 和案例教学(case-based learning CBL)〔2〕二种教学方法相结合，改变当今授课“以教师为中心”，以“课堂为中心”，以“教材为中心”教学形式. 从根本上改变了传统的医学教学模式，并将标准化病人(Standardized Patients，简称SP)引入课堂，采用小组讨论模式实施教学过程。PCL将学生各种能力的培养放在首位，使学生的智力扩容，如学习能力，记忆力、综合力、创造力、分析力、鉴别力及语言的表达能力。在宽松、和谐的学习环境和氛围中，师生寓教于乐，提高了学生自主学习的积极性和主观能动性，同时极大推动了临床教师对教学改革的热情和积极性。
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一、PCL教学方案和教学内容的制定
教师在实行PCL前，第一，教师选择临床上典型的病例编写SP剧本，选择非医学专业人士，以志愿者身份担任SP的角色，培训SP。第二，根据教学大纲制定教学目标和撰写病例教案、设计具体步骤、教学流程。教学计划周密，教学前采用集体备课，制作教学路线图。设计的病案涵盖相应的课程内容. 每个案例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的引导性问题， 以引导学生进行课外的自我学习， 资料查阅和准备讨论提纲. 让学生明确找到理论和实践的契合点，掌握尽可能更多临床医学知识。制定相应的不同于传统教学单纯笔试成绩的效果的方法评估学生的学习成绩。
二、制定PCL的教学流程
1、教学前期的准备
教师方面：选择参加过PBL培训的教师作为PCL的指导老师，教学前进行集体备课。学生方面：教案分为三幕，在每一次临床教学前，首先将教案提前三天下发给学生，教案中结合典型的病例设置一系列问题及小组讨论提纲，设定连环、由浅入深的问题情境；在学生评估方面：制定相应的不同于传统教学单纯笔试成绩的效果的方法评估学生的学习成绩，采用学生自评、学生互评、教师评估相结合方法，强调学生在学习过程的评价。
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2、教学实施过程
首先将大班分成8-10人的小班，安排在特定的教室内，学生围坐半圆，。把SP引入课堂采用小组讨论式学习，学生与“病人”面对面交流和沟通，全面采集病史。如教案“王先生的胸痛”。患者男性，49岁，因胸痛加剧二小时来院就诊。第一幕围绕“王先生的胸痛”，学生们通过自学，复习诊断学的内容，查阅有关的资料，在课堂上，同学们对“胸痛”的病因展开讨论。学生进一步向“病人”追问详细的病史，“胸痛的性质”、“胸痛发生的部位”、“胸痛的持续时间”、“胸痛的伴随症状”、“胸痛的诱发因素”等等， 并对“病人”个人史、家族史等作详细了解，获得临床第一资料和信息，提出一系列的假设或问题，对胸痛得病因展开讨论，提出患者需做进一步的检查和检验？遇到这样病人你该如何处理？最可能的诊断？., 百拇医药(陈元美 王长谦 解玉水 刘英莉 陈启稚)
【关键词】问题式学习；案例教学；教学模式 标准化病人
case-based learning (CBL) in cardiovascular disease
CHEN Yuanmei1. Wang zhangqian2 XIE Yushui2 YIN zhaofang2， XUE jian-zhong2， Liu yingli2 CHEN qizhi2
1.Shanghai Jiao Tong University Jiu Yuan College of clinical medicine， Shanghai 200010.China；2.Department of Cardiology， The Ninth People’s Hospital Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200010， China
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Abstrct：Problem-based learning (PBL) and case-based learning (CBL) have become the direction of the reform in our medical education. In this study， Problem- Case learning (PCL) was applied in the cardiovascular diseases teaching with standardized patients. We utilized the model of group discussion as the main teaching method in order to develop the students’ active learning and innovation ability to adapt to the new requirement of being excellent doctors in the new age， and the teachers’ enthusiasm will be fully motivated by the novel teaching mode.
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讲授法教学作为传统的医学教学模式，已不能适应当今医学人才的培养要求。在教育创新的大背景下，在课堂教学中如何培养学生自主学习和创新能力已成为医学教学的首要宗旨。大量的研究和实践证明，提高学生主动学习的积极性，培养学生的创造力应该采取开放式教学模式，通过生动活泼的课堂讨论，激发学生的独立思考能力和创新潜能。九院临床医学院心内科率先应用“问题导向联合案例教学法(Problem- Case learning PCL)〔1〕”的教学方法，将问题式学习(Problem-based learning PBL) 和案例教学(case-based learning CBL)〔2〕二种教学方法相结合，改变当今授课“以教师为中心”，以“课堂为中心”，以“教材为中心”教学形式. 从根本上改变了传统的医学教学模式，并将标准化病人(Standardized Patients，简称SP)引入课堂，采用小组讨论模式实施教学过程。PCL将学生各种能力的培养放在首位，使学生的智力扩容，如学习能力，记忆力、综合力、创造力、分析力、鉴别力及语言的表达能力。在宽松、和谐的学习环境和氛围中，师生寓教于乐，提高了学生自主学习的积极性和主观能动性，同时极大推动了临床教师对教学改革的热情和积极性。
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一、PCL教学方案和教学内容的制定
教师在实行PCL前，第一，教师选择临床上典型的病例编写SP剧本，选择非医学专业人士，以志愿者身份担任SP的角色，培训SP。第二，根据教学大纲制定教学目标和撰写病例教案、设计具体步骤、教学流程。教学计划周密，教学前采用集体备课，制作教学路线图。设计的病案涵盖相应的课程内容. 每个案例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的引导性问题， 以引导学生进行课外的自我学习， 资料查阅和准备讨论提纲. 让学生明确找到理论和实践的契合点，掌握尽可能更多临床医学知识。制定相应的不同于传统教学单纯笔试成绩的效果的方法评估学生的学习成绩。
二、制定PCL的教学流程
1、教学前期的准备
教师方面：选择参加过PBL培训的教师作为PCL的指导老师，教学前进行集体备课。学生方面：教案分为三幕，在每一次临床教学前，首先将教案提前三天下发给学生，教案中结合典型的病例设置一系列问题及小组讨论提纲，设定连环、由浅入深的问题情境；在学生评估方面：制定相应的不同于传统教学单纯笔试成绩的效果的方法评估学生的学习成绩，采用学生自评、学生互评、教师评估相结合方法，强调学生在学习过程的评价。
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2、教学实施过程
首先将大班分成8-10人的小班，安排在特定的教室内，学生围坐半圆，。把SP引入课堂采用小组讨论式学习，学生与“病人”面对面交流和沟通，全面采集病史。如教案“王先生的胸痛”。患者男性，49岁，因胸痛加剧二小时来院就诊。第一幕围绕“王先生的胸痛”，学生们通过自学，复习诊断学的内容，查阅有关的资料，在课堂上，同学们对“胸痛”的病因展开讨论。学生进一步向“病人”追问详细的病史，“胸痛的性质”、“胸痛发生的部位”、“胸痛的持续时间”、“胸痛的伴随症状”、“胸痛的诱发因素”等等， 并对“病人”个人史、家族史等作详细了解，获得临床第一资料和信息，提出一系列的假设或问题，对胸痛得病因展开讨论，提出患者需做进一步的检查和检验？遇到这样病人你该如何处理？最可能的诊断？., 百拇医药(陈元美 王长谦 解玉水 刘英莉 陈启稚)