医疗事故争议案中举证责任倒置对医疗服务影响的经济学分析(4)
参见附件。
(二)关于医疗事故争议案举证责任分配的建议。综上所述，兼顾多元化的目标，权衡成本收益，医疗事故争议案举证责任应该在医患之间合理分配，笔者认为“事实本身说明过失原则”辅之以法官心证(法官根据案件具体情况并结合自己的法律素养、法庭经验和良知作出判断)是可取的，是可以将医疗事故争议案举证责任分配确定在社会总成本最小化、并保证多元目标实现的选择，如表2分析所见。当然这也需要建立完善的医疗风险保险分担机制和救济机制保驾护航。
(三)“事实本身说明过失原则”可能遇到的问题及对策。有人会质疑，适用“事实本身说明过失原则”会增加没有任何医学知识的患方的举证困难。我不免要问这些质疑者，社会民众在其他方面诉讼时就会很快精通某一方面的专业吗？难道就不存在信息不对称吗？事实上，患方在患者发病后，会通过多种方式很快熟悉和掌握某一疾病的相关知识，是具有一定的举证能力的，并非一无所知。当然，这并不是回避这种质疑，我们可以通过完善法律手段来辅助患方，如可以建立医疗事故争议代理人制度，由医学法学专家代理当事人申辩；可以通过法律援助，帮助举证困难的患方；可以培养既掌握医学又董法学的复合型人才作为代理人来供患方选择；可以强化法官心证等。
表2 几种举证责任对医疗服务影响的分析与对比
医疗诉讼案举证责任分配对医疗服务的影响
目 标标 准备 选 方 案
举证责任倒置事实认定谁主张谁举证
医疗机构权益医疗权合法、扩张使用合法、合理使用合法、合理，趋向经济节约
免责权难以真正落实较好落实很好落实
否决患者要求治疗权侵犯患者的
决定权正确行使权力有可能滥用
适度隐瞒病情的权利未尽到告知义务则面临侵权善意的欺骗 ......
(二)关于医疗事故争议案举证责任分配的建议。综上所述，兼顾多元化的目标，权衡成本收益，医疗事故争议案举证责任应该在医患之间合理分配，笔者认为“事实本身说明过失原则”辅之以法官心证(法官根据案件具体情况并结合自己的法律素养、法庭经验和良知作出判断)是可取的，是可以将医疗事故争议案举证责任分配确定在社会总成本最小化、并保证多元目标实现的选择，如表2分析所见。当然这也需要建立完善的医疗风险保险分担机制和救济机制保驾护航。
(三)“事实本身说明过失原则”可能遇到的问题及对策。有人会质疑，适用“事实本身说明过失原则”会增加没有任何医学知识的患方的举证困难。我不免要问这些质疑者，社会民众在其他方面诉讼时就会很快精通某一方面的专业吗？难道就不存在信息不对称吗？事实上，患方在患者发病后，会通过多种方式很快熟悉和掌握某一疾病的相关知识，是具有一定的举证能力的，并非一无所知。当然，这并不是回避这种质疑，我们可以通过完善法律手段来辅助患方，如可以建立医疗事故争议代理人制度，由医学法学专家代理当事人申辩；可以通过法律援助，帮助举证困难的患方；可以培养既掌握医学又董法学的复合型人才作为代理人来供患方选择；可以强化法官心证等。
表2 几种举证责任对医疗服务影响的分析与对比
医疗诉讼案举证责任分配对医疗服务的影响
目 标标 准备 选 方 案
举证责任倒置事实认定谁主张谁举证
医疗机构权益医疗权合法、扩张使用合法、合理使用合法、合理，趋向经济节约
免责权难以真正落实较好落实很好落实
否决患者要求治疗权侵犯患者的
决定权正确行使权力有可能滥用
适度隐瞒病情的权利未尽到告知义务则面临侵权善意的欺骗 ......
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